热敏灸联合活血化瘀解毒方对冠心病心绞痛病人血清瘦素、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子-α的影响

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冠心病心绞痛是由冠状动脉供血不足导致病人出现心肌缺血缺氧，引起胸痛、胸闷等临床症状，易引发急性心肌梗死或猝死，是严重危害人类健康和生命的心血管常见病[1-2]。西医常规治疗以硝酸甘油为主，临床疗效欠佳，寻找疗效明确的非手术治疗方法成为冠心病心绞痛亟待解决的问题[3]。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”血瘀证范畴，瘀血阻络是其基本病机，以气虚、血瘀、痰浊为主，治宜活血化瘀，益气解毒为主[4]。活血化瘀解毒方为我院治疗冠心病心绞痛血瘀阻证的院内协定方，具有益气活血、化瘀解毒之功，经实践证实疗效确切。热敏灸用点燃艾条热刺激穴位，可促进经气传导，加速血液循环，提高艾灸疗效[5]。因此，本研究旨在探讨热敏灸联合活血化瘀解毒方对冠心病心绞痛病人血清瘦素(LP)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月—2017年4月我院收治的90例冠心病心绞痛血瘀阻证病人为研究对象，所有病人均符合中华中医药学会冠心病和中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准[6-7]，且符合冠心病的中医证候诊断标准[8]，经心电图、心脏彩超检测确诊，病人胸部刺痛、绞痛，固定不移，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩，自愿参加本研究。排除标准：冠心病心绞痛其他证型病人，重度心肺功能不全、重度心律失常，血液系统疾病、肝肾功能不全，血流动力学不稳定或恶性肿瘤，过敏体质或药物过敏，合并心肌梗死、心脏扩大，严重精神疾病病人。按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组45例，男28例，女17例；年龄53岁～74岁(62.23岁±5.47岁)；合并糖尿病18例，高血压16例，高脂血症21例。观察组45例，男26例，女19例；年龄52岁～75岁(62.86岁±5.63岁)；合并糖尿病19例，高血压17例，高脂血症23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予健康生活方式教育，如禁止饮酒吸烟，低盐、低脂饮食，适当活动，控制情绪等，根据病人病情给予强心、利尿、降压等对症处理，给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司)每次100 mg，1次/日；单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司)每次20 mg，2次/日；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司)每次20 mg，1次/日。

对照组在西医常规治疗基础上给予热敏灸治疗。取手少阴心经附近经穴和压痛点、下肢阳经穴位，点燃艾条在上述部位离皮肤5 cm行回旋灸和温和灸，病人感知热、酸、胀、压、重、麻等感觉点即为热敏点，选择4个热敏点治疗，雀啄灸激发经气，温和灸温通经络，每穴 10 min，1次/日，治疗2周。

观察组给予热敏灸联合活血化瘀解毒方治疗，活血化瘀解毒组方：丹参15 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花9 g，当归12 g，赤芍10 g，黄芪15 g，党参10 g，枳壳10 g，生地黄15 g，桂枝10 g，鸡血藤10 g，甘草10 g。药材加水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1剂/日。两组均连续治疗2周后统计疗效。

1.3 疗效评定标准 治疗2周后评价病人的临床疗效。显效：临床症状显著改善，心绞痛消失或基本消失，证候积分改善≥70%；有效：临床症状改善，心绞痛发作次数减少50%以上，证候积分改善≥30%；无效：临床症状无改善，心绞痛发作次数无减少甚至增加，证候积分<30%。参考《中药新药临床研究指导原则》评定胸疼、胸闷、心悸和舌苔证候积分，每项最低0分，最高2分，分值越高，病情越严重。

1.4 观察指标 抽取病人肘静脉血5 mL，采用ElISA法检测LP、CRP和TNF-α水平。试剂盒均购于南京建成生物科技公司，按照说明书操作。采用血黏度分析仪检测血浆黏度(PV)、全血黏度(WBV)、红细胞聚集指数(AI)及血红胞比容(HCT)等血液流变学指标。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2周后，观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的75.56%，差异有统计学意义(χ2=5.414，P=0.020)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组胸疼、胸闷、心悸和舌苔证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2周后，两组胸痛、胸闷、心悸和舌苔证候积分均显著低于本组治疗前，且观察组各项均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组血流动力学比较 治疗前两组的PV、WBV、AI及HCT等比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组PV、WBV、AI及HCT均显著低于本组治疗前，且观察组各项指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别时间nPV(mPa·s)WBV(mPa·s)AI(%)HCT(L/L)对照组治疗前451．67±0．325．32±0．874．26±0．673．27±0．53治疗后451．49±0．351)4．72±0．891)3．76±0．611)2．72±0．481)观察组治疗前451．68±0．385．30±0．914．28±0．693．24±0．55治疗后451．19±0．311)2)3．67±0．781)2)3．04±0．561)2)1．94±0．431)2) 与同组治疗前比较，1)P<0．05；与对照组治疗后比较，2)P<0．05。

2.4 两组血清炎症LP、CRP和TNF-α因子比较 治疗前两组的LP、CRP和TNF-α因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组LP、CRP和TNF-α因子水平均显著低于本组治疗前，且观察组各项指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

3 讨 论

冠心病心绞痛由于体内血脂代谢异常，冠状动脉发生粥样硬化性狭窄阻塞血管，造成心肌缺血缺氧，老年人易合并多种并发症，增加了心肌耗氧量，狭窄冠状动脉因脂质斑块无法提供充足血液，加重心肌暂时性缺血。高血压、吸烟、糖尿病及肥胖引起血液流变学改变，冠状动脉内血流阻力增加，加重心绞痛程度[9]。血清LP是脂肪组织分泌的蛋白质类激素，与血管疾病的发生发展密切相关，炎性因子可促进血小板活化和聚集，而活化的血小板可以分泌大量的炎症介质，导致CRP、TNF-α释放增加[10-11]。冠心病心绞痛病人经介入治疗后可解除其狭窄，扩张动脉内径，改善心肌血液供应，但手术中可损伤血管壁，西医常规治疗疗效不甚理想。冠心病心绞痛属中医学胸痹、心痛范畴，因病人年老体衰、饮食失调、外邪侵袭，寒邪收引，心脉收缩痉挛，血液凝于脉内，心脉不通而发心痛、胸闷等症状，病情严重时可以危及生命。因此，探讨热敏灸联合活血化瘀解毒方对冠心病心绞痛病人LP、CRP及TNF-α的影响，对于指导临床治疗具有重要意义。

本研究发现，观察组的总有效率(93.33%)显著高于对照组(75.56%)，说明热敏灸联合活血化瘀解毒方可提高冠心病心绞痛血瘀阻证病人的临床疗效。这与热敏灸产生透热、扩热、传热，热敏化腧穴，传导精气，宣通经脉、补虚散寒，活血化瘀解毒益气活血、化瘀解毒等功效有关，可针对冠心病心绞痛病因病机标本兼治，以提高病人的临床疗效[12]。治疗2周后观察组胸痛、胸闷、心悸和舌苔证候积分均低于对照组，说明热敏灸联合活血化瘀解毒方可降低冠心病心绞痛血瘀阻证的中医证候积分。活血化瘀解毒方方中丹参可活血化瘀、扩张冠状动脉，川芎养血活血、祛瘀通脉，桃仁活血，红花和赤芍活血祛瘀，当归补血活血，枳壳理气疏肝，生地黄滋阴清瘀热，黄芪补气、益气补血，桂枝芳香温通、行气活血，鸡血藤补血活血，甘草调和诸药药性，全方诸药配伍，共奏益气活血、化瘀解毒之功，显著改善病人的证候[13-14]。治疗2周后观察组PV、WBV、AI及HCT均显著低于治疗前及对照组，说明热敏灸联合活血化瘀解毒方可改善冠心病心绞痛血瘀阻证病人的血流动力学指标。方中黄芪、党参可增加心肌抗缺氧能力，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧，当归、丹参、川芎等抑制血小板聚集，扩张冠状动脉、减轻微血管阻力[15-16]。观察组血清LP、CRP和TNF-α因子水平均显著低于治疗前及对照组，说明热敏灸联合活血化瘀解毒方可减轻冠心病心绞痛血瘀阻证的炎症反应。活血化瘀解毒方能够降低内毒素水平，有效抑制炎性因子，下调炎性细胞的表达水平，改善血液循环。

热敏灸联合活血化瘀解毒方可提高冠心病心绞痛血瘀阻证病人的临床疗效，降低中医证候积分，改善血液流变学指标，减轻炎症反应。