上海市枫林社区老年女性骨质疏松性椎体骨折危险因素研究

刘海蛟 周鹏 卫洋洋 杜杰 杨蓝 刘燕 顾文钦

摘 要 目的：了解老年女性骨质疏松性椎体骨折的危险因素。方法：选择2015年1月—2017年12月收治的>60岁的骨质疏松症女性患者200例，按照是否有骨质疏松性椎体骨折分为骨折组100例和无骨折组100例。两组均发放统一调查表现场填写，分析骨质疏松性椎体骨折的危险因素。结果：共发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率100%。与骨折相关的危险因素有年龄、体重指数、脆性骨折史、钙摄入、维生素D摄入、体育锻炼、日照时间、骨密度及防跌倒措施（P<0.05）；骨折与有无骨折家族史无关（P>0.05）。结论：预防衰老、适量的体育运动、增加日照时间、钙和维生素D基础补充及加强预防跌倒的宣教及措施有利于预防及降低老年女性骨质疏松性椎体骨折发生率。

关键词 骨质疏松；椎体骨折；老年女性；危险因素；临床调查

中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0024-03

Study of risk factors for osteoporotic vertebral fractures in the elderly women in Fenglin Community， Shanghai

LIU Haijiao， ZHOU Peng， WEI Yangyang， DU Jie， YANG Lan， LIU Yan， GU Wenqin（ Department of Rehabilition of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To understand risk factors of osteoporotic vertebral fractures in the elderly women. Methods： From January 2015 to December 2017， 200 cases of osteoporosis in the women older than 60 years were selected， and according to whether there were osteoporotic vertebral fractures， they were divided into a fracture group with 100 cases and a non fracture group with 100 cases. Both groups were issued the unified questionnaire to fill in the field to analyze the risk factors for osteoporotic vertebral fractures. Results： A total of 200 questionnaires were distributed， 200 valid questionnaires were retrieved， and the effective recovery rate was 100%. The risk factors related to fractures included age， body mass index， history of fragility fractures， calcium intake， vitamin D intake， physical exercise， sunshine duration， bone density and fall prevention measures（P<0.05）； there was no relationship between bone fracture and family history（P>0.05）. Conclusion： Preventing aging， appropriate physical exercise， increasing sunshine hours， supplementing basic calcium and vitamin D and strengthening fall prevention education and measures will help prevent and reduce the incidence of osteoporotic vertebral fractures in the elderly women.

KEY WORDS osteoporosis； vertebral fracture； elderly women； risk factor； clinical investigation

骨質疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）通常在咳嗽等轻度的外力作用下即可发生，可引起慢性腰背疼痛、脊柱后突畸形及长期卧床，严重影响患者的生活质量[1]。老年女性是骨质疏松症及骨质疏松性椎体骨折的主要发病群体，既往文献报道，骨密度、性别、年龄及民族等因素在骨质疏松性骨折以及再发骨折中起重要作用，但缺乏针对老年女性人群危险因素的调查[2]。本文旨在进一步明确老年女性骨质疏松性椎体骨折的危险因素，提出预防和降低该人群骨质疏松性椎体骨折的有效措施。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年1月—2017年12月上海市徐汇枫林街道社区卫生服务中心收治的60岁以上骨质疏松症女性患者200例，均行胸腰椎正侧位X线摄片，经双能X线骨密度（DXA）诊断。按照是否有骨质疏松性椎体骨折，将患者分为骨质疏松性椎体骨折组100例（骨折组）和骨质疏松性无椎体骨折组100例（无骨折组）。患者的纳入标准、排除标准及经X线诊断椎体骨质疏松性骨折的标准见文献[3]。

1.2 方法

采用统一自制调查表对患者进行现场调查，包括年龄、身高、体重、骨密度、脆性骨折史、骨折家族史、体育锻炼、日照时间、钙摄入量、维生素D摄入、家庭及社区防跌倒宣教及防护措施等，共发放200份调查表。

调查员进行统一培训，在调查过程中采取对调查进行抽样审核等一系列质量控制方法，保证调查结果的准确可靠。

1.3 统计学方法

用Excel输入数据，并进行查错纠正，用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

收回有效调查问卷200份，回收率为100.0%。在年龄、体重指数、脆性骨折史、钙摄入、维生素D摄入、体育锻炼、日照时间、骨密度及防跌倒措施方面，骨质组与无骨折组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在骨折家族史方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》[5]明确指出骨密度、钙和维生素D补充以及日照时间与骨质疏松性骨折明确相关。增龄是骨质疏松性骨折的重要危险因素，衰老对骨折风险的影响增加70%。本调查发现，60～70岁的女性骨质疏松症患者与>70岁者比较，>70岁人群发生骨质疏松性椎体骨折的风险更高。有学者将人群以每10年为1个年龄段进行分组，研究髋部骨折风险与年龄的关系，发现髋部骨折随每个年龄段增加而上升 1.4%～14.2%，年龄和衰老是骨质疏松性髋部骨折十分重要的危险因素[6]，与本文结果一致。低体重指数也是老年女性骨质疏松性椎体骨折的危险因素之一，本调查发现，当体重指数低于20 kg/m2时，骨折发病人数明显上升，骨折风险升高很大程度上与低体重人群的低骨密度相关[4]；有脆性骨折史者比没有者更容易发生骨质疏松性椎体骨折（P<0.05），但与骨折家族史差异无统计学意义（P>0.05），可能是调查样本量较小。跌倒是造成骨质疏松性骨折的主要原因，抗骨质疏松治疗药物，如维生素D，主要是通过减少跌倒而发挥其降低骨质疏松性骨折风险的作用[7]。本调查发现，具备良好家庭及社区骨折防护措施者比没有骨折防护措施者较少发生骨质疏松性椎体骨折（P<0.05）。所以，为有效降低骨质疏松性骨折风险，应全面预防跌倒[4]。同时，笔者也发现，长期有规律运动的女性骨质疏松症患者比较少运动者发生椎体骨折的风险明显减少，可能与运动使与年龄导致骨量丢失引起的骨折发生风险降低有关[8]。

综上所述，枫林社区老年女性人骨质疏松性椎体骨折受多种因素共同影响，科学生活习惯、适当的锻炼、增加日照时间、基础补充钙和维生素D、社区防跌倒的宣教及家庭设置相应预防跌倒措施，均有助于降低骨质疏松性椎体骨折发生率。

参考文献

[1] McCarthy J， Davis A. Diagnosis and management of vertebral compression fractures[J]. Am Fam Physician， 2016. 94（1）： 44-50.

[2] 林华. 骨质疏松性骨折的危险因素[J]. 国际内分泌代谢杂志， 2006， 26（4）： 236-238.

[3] 周鹏， 卫洋洋， 顾文钦， 等. 上海市枫林社区老年人骨质疏松性骨折的相关因素分析[J]. 上海预防医学， 2017， 29（12）： 942-944.

[4] Kanis JA， Borgstrom F， De Laet C， et al. Assessment of fracture risk[J]. Osteoporos Int， 2005. 16（6）： 581-589.

[5] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017， 10（5）： 413-444.

[6] Kanis JA， Johnell O， Oden A， et al. Ten year probabilities of osteoporotic fractures according to BMD and diagnostic thresholds[J]. Osteoporos Int， 2001. 12（12）： 989-995.

[7] Rizzoli R， Akesson K， Bouxsein M， et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates： a European Society on clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis， and International Osteoporosis Foundation Working Group report[J].Osteoporos Int， 2011， 22（2）： 373-390.

[8] 郁嫣嫣， 祁奇， 余波， 等. 太極拳锻炼对绝经后女性骨密度的影响[J]. 中国康复理论与实践， 2012， 18（2）： 155-157.