腹腔镜骶骨阴道固定术治疗中盆腔脏器脱垂的临床研究

龚 宜

（四川省攀枝花市中心医院，四川攀枝花 617000）

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，简称 POP），是中老年女性的多发病症，且随着年龄的上升，其临床发病率逐年上升。本研究通过比较LSC与传统手术治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂的临床资料，评价两种术式的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2017年10月本院收治的60例中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂患者作为研究对象，随机分为观察组（采用LSC治疗）和对照组（采用传统修补手术即阴式子宫切除加阴道前后壁修补术），各30例。年龄45～70岁，平均年龄（61.8±5.3）岁。所有患者术前均按照盆底器官定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP—Q）进行分度，均为POP—QⅢ—Ⅳ度，伴有阴道前壁或后壁脱垂。其中观察组中有1例子宫全切术后出现的阴道顶端脱垂。

1.2 术前准备

术前常规行妇科检查、TCT检查、HC2、盆腹腔B超等相关检查，排除子宫恶变，给予阴道局部雌激素治疗，应用1：500高锰酸钾溶液进行坐浴，同时对全身合并并发症患者进行治疗，高血压患者血压控制在140～150/90 mmHg为宜，对糖尿病患者进行降血糖处理，控制在5.6～11.1 mmol/L为宜，患者病症稳定后开展手术治疗。

1.3 手术方法

手术采用全身麻醉，有子宫者先行子宫切除术，无子宫者助手用卵圆钳裹纱布从阴道上举阴道顶端，钝锐结合分离阴道膀胱间隙、阴道直肠间隙后行阴道骶骨固定，具体手术方法按照《女性盆底学》中步骤进行。传统修补手术按照《妇产科手术学》中步骤进行操作。

1.4 观察标准

表1 两组患者围手术期指标比较（x±s）

表2 两组患者术前与术后6个月POP-Q指标变化（x±s，cm）

两组患者手术用时、手术过程中出血量、尿管留置时间以及住院时间比较，最终判定手术效果，对患者手术后半年的POP-Q评分进行记录，比较手术前分数，以此来判定解剖改善情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

LSC属于IV手术，手术难度大，其手术时间较传统手术时间长，但观察组术中出血量、保留尿管时间、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后解剖学改善情况比较

两组术前、术后6个月POP-Q分度等各解剖指示点测量值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者性功能问卷调查情况比较

通过患者术后门诊随访进行性功能问卷调查（PISQ-12）的结果显示，观察组术后12个月恢复性生活20例（66.7%），PISQ-12评分（36.0±0.6）；对照组术后12个月恢复性生活 12例（40.0 %），PISQ-12评分（17.05±8.7），显示观察组术后满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论与结论

当女性盆底组织结构出现缺损、受到伤害或者功能阻碍的情况时，就会造成盆腔器官脱垂病症发生，主要和女性分娩史、年龄增长、雌激素水平过低、过度肥胖、吸烟饮酒史等因素有关，甚至和医源性因素有一定关系[1]。

传统的修补手术一般不能恢复解剖缺陷及损伤。当前所采用的盆底重建手术主要对解剖结构以及生理功能进行修复，同时对盆底缺陷组织进行修补，并适度的应用替代材料，体现微创的必要性理念，而腹腔镜阴道骶骨固定术是将盆底视为一个相互关联的有机整体而并非各部分简单叠加[2]，通过解剖的恢复达到功能的恢复，其疗效较传统的手术有明显的优势。

腹腔镜阴道骶骨固定术主要是通过网片将已经脱垂的阴道进行高位悬吊，使之固定在sacrum前纵韧带[3]，以此将阴道的轴向和长度恢复，对中区可能存在的病理缺陷予以纠正。LSC临床治愈率优于其他手术方式，使LSC逐步成为中盆腔缺陷患者的标准术式之一。

通过腹腔镜阴道骶骨固定术，还可以将阴道的深度进行最大程度的恢复，以此将客观性的解剖结构进行恢复，进行功能复位，有效提升患者的生活质量，夫妻之间的性生活也越加和谐。该方法合理改善了患者性交疼痛、性伴侣不适感等特征。

综上所述，对盆腔缺陷患者行腔镜阴道骶骨固定术的临床效果显著，能够有效对阴道轴和阴道长度进行恢复，提高性生活质量，降低医疗纠纷的发生率，手术后创伤性小，手术视野清晰，因此其解剖恢复疗效、功能恢复疗效及性生活方面均优于传统手术。但由于本文研究受到例数以及年限的限制，需要临床进一步测定和分析。