以循证为基础的临床护理路径在慢性乙型肝炎患者护理中的应用

张 莉 李红燕 公 玮

（徐州市传染病医院十病区，江苏徐州 221000）

慢性乙型肝炎属于临床中一种发病率非常高的慢性传染性疾病，该病对患者及家庭造成巨大影响[1]。慢性乙型肝炎病例复杂，治疗难度较大，采取有效的护理干预可改善患者病情，提高患者生活质量[2]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理以已有价值及可信科学结论为依据，结合临床经验及患者需求提出问题、寻找实证及依据实证对患者实施最佳护理的策略，本院近几年临床中也将循证护理应用到慢性乙型肝炎中度患者的护理中，

临床护理效果显著，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月本院收治的80例慢性乙型肝炎中度患者为研究对象。纳入标准：（1）乙型肝炎病毒血清学指标阳性。（2）患者表现为疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、尿黄、皮肤巩膜黄染等。其肝功能明显异常（转氨酶2倍正常上限以上，血清胆红素2倍正常上限以上）。（3）患者均知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并严重心肝肾器官损伤的患者；（2）精神疾病患者。本研究经本院医学伦理会批准同意。

根据患者入院前后顺序随机分成观察和对照组，各40例。观察组中男性24例，女性16例；年龄37～64岁，平均年龄（51.3±3.4）岁。对照组中男性23例，女性17例；年龄35～63岁，平均年龄（50.8±3.2）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理方法，主要包括用药护理、饮食指导、心理疏导，健康宣教等。观察组则构建以循证为基础的护理临床路径，具体如下。

（1）确定问题：在临床护理实践中是否可推行更加有效的护理模式。在慢性乙肝患者治疗期间提供更佳的护理流程借助医院自制的调查问卷，收集患者年龄、职业、基础疾病、学历、病程、治疗史等基本资料，调查表由护理人员现场发放，患者及家属共同完成。根据调查结果提出如下问题：慢性乙肝发病可能与对疾病重视不够，家庭经济条件限制，对慢性乙肝相关知识了解少、存在负面心理、饮食方案不合理等有关。

（2）寻求实证：根据提出的问题，通过万方数据库、中国知网检索相关文献，寻找实证[3]。并制定以循证护理为基础的临床护理路径表格。

（3）评价证据：科室成立临床路径护理小组，对患者基本情况通过综合分析给予评价，采用图表式护理流程进行实施，以疾病恢复为护理重点。对此前患者疾病改善记录，最终形成可靠的依据。

（4）循证护理：患者入院后对临床资料进行统计、归纳，并对患者耐心讲 解本护理模式相关内容与康复期望指标，患者住院期间应密切关注其病情走向，并给予全 面、准确、有效的健康教育，了解患者的心理状态，并将此情况加入护理模式实施中，制定出合理的临床护理路径。根据临床护理路径表单，在患者入院第1 d、第2 d、第3～7 d、第8～28 d四个不同时段给予不同的护理干预。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者住院天数、住院费用等指标情况。（2）使用医院自制的护理服务满意度问卷调查表，评估两组患者对护理工作的满意度，满意度评分为100分，评分越高表明患者的护理满意度越高。此外，使用调查问卷表评价两组患者健康知识掌握情况，健康知识问卷表也为100分，分值高也表明患者健康知识掌握程度也越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

观察组住院天数、住院费用明均显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者住院天数、住院费用比较（±s）

表1 两组患者住院天数、住院费用比较（±s）

组别 n 住院天数（d） 住院费用（元）观察组 40 21.34±3.21 9235.42±246.35对照组 40 26.27±4.17 11116.37±264.46 t 5.925 32.915 P 0.000 0.000

2.2 两组护理满意度及知识掌握情况比较

观察组患者护理满意度及知识掌握情况评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度及知识掌握情况比较（±s，分）

表2 两组患者护理满意度及知识掌握情况比较（±s，分）

组别 n 护理满意度 知识掌握情况观察组 40 92.23±6.62 91.16±6.87对照组 40 85.17±7.28 84.29±7.11 t 4.538 4.395 P 0.000 0.000

3 讨论与结论

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病，该病危害人民健康，降低人们生活幸福感，因此有效预防慢性乙型肝炎非常重要[5]。慢性乙肝患者及病原携带者为疾病传染源，强化传染源的管理对控制乙肝传播有重要意义。

以循证为基础的临床护理路径作为近年来护理学科中发展迅速的一种有效护理方法，受到医生及护士的广泛认可，该护理模式强调在疾病护理中，以临床实践中遇到的问题作为出发点，通过结合科研结论、临床经验、患者实际情况等，解决患者实际问题，进而提高患者的生活质量。在慢性乙型肝炎的护理中，以循证为基础的临床护理路径的实施为疾病的预防及治疗提供巨大帮助[6]。本次研究中，针对慢性乙型肝炎患者，探讨使用以循证为基础的临床护理路径实施效果，结果显示相比常规护理的对照组，观察组患者护理后住院天数及住院费用等指标显著低于对照组，同时观察组患者护理满意度及健康知识掌握程度显著高于对照组，这充分表明了以循证为基础的临床护理路径的实用价值显著。

综上所述，对于慢性乙型肝炎患者，开展以循证为基础的临床护理路径对患者疾病的康复及护理满意度的提高意义显著，值得在临床中推广使用。