静脉血栓栓塞症病人疾病相关知识认知现状及健康宣教需求调查

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肺血栓栓塞症(PE)与深静脉血栓形成(DVT)是同一疾病发展的不同阶段和在不同部位的两种临床表现，两者统称为静脉血栓栓塞症(VTE)[1-2]。静脉血栓相关疾病严重影响病人的生活质量，占用了大量医疗资源，给社会带来了沉重的经济负担。病人对VTE的认知对VTE的预防、治疗、康复至关重要，加强高危病人的健康宣教，提高病人对VTE的认知水平，使其主动配合治疗、预防和护理，可避免DVT等并发症的发生，促进疾病康复[3]。目前关于静脉血栓病人对VTE的认知现况及健康宣教需求报道较少，相关资料缺乏，本研究利用问卷对VTE病人的VTE认知水平和健康宣教需求进行调查，以期为探索更好的VTE预防、治疗、管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取山西省太原市某三级甲等医院血管外科2016年1月—6月收治的164例VTE病人作为调查对象。纳入标准 ：①符合2012 版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中的诊断标准[4]；②语言表达能力正常；③智力及认知能力正常；④知情同意；⑤依从性好。排除标准：①合并其他重要脏器病变；②患有精神疾病或智力障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

研究小组在查阅大量文献的基础上设计形成VTE病人认知状况调查问卷，问卷内容分3部分。①病人一般资料：包括性别、年龄、职业、体重指数(BMI)、学历、家庭月收入；②VTE认知状况：包括VTE临床表现5题、VTE发生的危险因素[5-6]13题、抗凝药物相关知识(低分子肝素钙相关知识、华法林相关知识[7])12题、VTE治疗方法6题、VTE预防及护理措施7题，每题均为1分，总分43分，得分越高，说明病人认知水平越高；③健康宣教需求：包括病人是否希望了解静脉血栓相关知识、病人希望通过什么方法了解静脉血栓相关知识2部分。VTE认知情况调查问卷经5位临床护理专家评定，且经过信效度检验Cronbach's α 系数为0.80，内容效度为0.86。

1.2.2 调查方法

调查员于病人住院第1天进行问卷调查。调查员由4名经过统一培训的主管护师及以上资格的血管外科护士组成。调查前由调查员采用统一指导语向病人说明本研究的目的、内容以及问卷填写方法，问卷填写完毕后当场收回并进行核查，确保信息完整。本次调查共发放问卷164份，收回问卷164份，回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 VTE病人一般资料(见表1)

表1 病人一般资料

2.2 病人对VTE相关知识的认知情况

2.2.1 病人对VTE的认知程度(见表2)

表2 不同学历病人对VTE的认知程度 例(%)

2.2.2 病人VTE认知状况(详见表3～表5)

表3 病人VTE总体认知状况(n=164) 分

表4 不同学历病人VTE认知状况 分

表5 不同年龄病人VTE认知状况 分

2.3 病人对VTE健康宣教需求状况

89.0%的病人表示需要接受健康宣教，不同学历病人对VTE健康宣教需求程度见表6，病人希望获得健康宣教的途径见表7。

表6 不同学历病人对VTE健康宣教需求 例(%)

表7 病人希望获得健康宣教的途径

3 讨论

3.1 病人对VTE的认知状况不容乐观

随着人口老龄化程度不断加深以及心血管疾病发病率逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视[1]。外科病人由于术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床等原因，静脉血流速度明显减慢，VTE发生风险增加，但病人对VTE的认知状况却不容乐观。表2结果显示：164例病人中未听过VTE的病人有62例，占37.8%；不同文化程度的病人对VTE的认知程度有差异，学历较低的病人对VTE的了解程度较低。表3结果显示：VTE病人VTE认知状况调查中各题目得分均偏低，说明大部分病人对VTE相关知识掌握程度较低，与李鑫等[8-9]调查结果基本一致。表4结果显示：专科及以上学历病人各项目得分均高于高中及以下病人(P<0.05)，说明学历较高者对VTE相关知识的掌握程度较高，可能与高学历人群对知识的认识能力及保健意识相对较高有关。表5结果显示：除抗凝药物相关知识外，20岁～59岁病人其余项目得分均高于60岁～79岁病人(P<0.05)，表明年龄较小的病人对VTE相关知识的掌握程度高于年龄较大的病人，可能与高年龄病人认知能力减退有关。

3.2 病人对VTE的健康宣教需求高

正确的健康宣教可以使病人对VTE的认识更全面、深刻,对VTE的预防更重视,从而降低静脉血栓发生率[10]。调查结果显示：89.0%的病人认为需要接受健康宣教,不同学历病人对VTE健康宣教需求程度差异无统计学意义(P>0.05)，说明随着社会的进步和医疗保健制度的改革，人们的保健意识不断增强，病人对健康宣教的需求普遍较高。在获取健康宣教的途径上，58.5%的病人希望通过医护人员亲自讲解获得VTE相关知识，说明病人对医护人员的信任程度和依从性高于其他渠道，大部分病人仍希望医护人员亲自为他们进行健康宣教。与健康人群相比,病人对健康的需求往往更为迫切,也更容易接受各种健康理念[11]，医护人员应在病人入院第一时间对其进行健康宣教[12]，帮助病人及家属充分认识疾病，使病人配合治疗和护理。

3.3 VTE病人护理对策

本研究结果显示：VTE病人对VTE的认知状况较差，对VTE的健康宣教需求较高，提示临床护理人员应加强VTE病人的专科指导，提高其对疾病的认知程度。①指导病人采用正确体位休息，肢体功能锻炼方法应合理、科学，注意对患肢进行保护，严禁按摩、冷热敷等；②告知病人平衡膳食、改变不良生活方式、严格戒烟、控制体重；③指导病人正确进行抗凝治疗，了解常用抗凝药物的作用和副作用，掌握药物不良反应的观察要点和处理措施；④指导病人正确穿着、保养弹力袜；⑤指导病人正确观察肢体皮温、色泽、水肿及血液循环状况，教会病人及家属测量双下肢周径的方法。在此基础上，护士还需根据病人对VTE的认知程度实施个体化干预，如病人对血栓临床表现及危险因素知识缺乏时，可采用语言讲解与视频或科室宣传资料相结合的方法进行宣教，告知病人静脉血栓栓塞危害性虽大但可以预防，指导病人及家属正确治疗和预防血栓；病人对用药知识缺乏，对药物副作用有焦虑、担忧时可通过访谈、观察等形式评估病人的心理特征，并加强与病人家属或朋友、陪侍者的沟通，帮助病人消除认知误区，减少负性情绪等。

由于VTE病人具有年龄偏大、学历较低等特点，护理人员在健康宣教过程中应注意：使用通俗易懂的语言与病人沟通；病人平均年龄偏高，认知能力减退，VTE相关知识宣教过程中需耐心、反复讲解，必要时可将健康宣教知识制成手册发放给病人，便于病人随时查看；病人出院时，对病人及家属进行相关知识宣教，提高病人认知状态和自我管理行为以预防深静脉血栓形成[13]。