脓毒症休克并发急性肾损伤实施连续性血液净化治疗的效果

陈锦源 姚慧文 黄志文 林福筹 林锦锋 梁锦堂

脓毒症休克是一种全身炎症反应综合征, 主要是由感染或高度可疑感染引起的, 患者病情进展快, 死亡率高。部分脓毒症休克患者常并发急性肾损伤, 可对多器官和多系统造成严重影响, 属于临床上的危重症, 而并发急性肾损伤是造成脓毒症休克患者死亡的重要原因［1,2］。本研究以本院收治的70例脓毒症休克并发急性肾损伤患者作为主要对象, 对连续性血液净化技术的临床治疗效果进行评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月~2018年1月本院收治的70例脓毒症休克并发急性肾损伤患者作为研究对象, 采用随机分配原则将其分为对照组和观察组, 每组35例。对照组中男20例, 女15例；年龄25~74岁, 平均年龄(48.86±8.38)岁。观察组中男21例, 女14例；年龄26~75岁, 平均年龄(48.98±8.68)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：①本研究中纳入的所有患者均符合脓毒症休克的诊断标准, 且均并发急性肾功能损伤；②两组患者的预计生存期≥6个月；③知情、自愿参与, 同意本研究的治疗方法。排除标准［4］：①合并严重心肺功能障碍；②患有精神系统性疾病；③正在参与其他相关研究；④对本研究的过程和方法存在异议, 非自愿参与。

1. 3 方法 对照组采用常规治疗：根据患者具体病情, 对其进行液体复苏、抗感染、呼吸支持、营养支持、血管活性药物、生命体征监护等内科常规治疗。观察组采用连续性血液净化治疗：使用德国贝朗Diapact CRRT持续血液净化系统治疗及其配套的Diacap Acute M型滤器(聚砜膜、膜面积1.5 m2)；经颈内静脉或股静脉留置双腔导管, 建立临时的血管通路, 对患者进行连续性的静脉血液滤过治疗, 血流量为180~250 ml/min, 置换液流量为2000~3000 ml/h。用低分子肝素进行抗凝, 若患者有严重的出血倾向, 则使用无肝素, 使用生理盐水冲管。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的血尿素氮、血肌酐水平。统计两组患者的ICU住院时间和死亡情况, 并进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的血尿素氮、血肌酐水平对比 治疗前两组患者的血尿素氮、血肌酐水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的血尿素氮、血肌酐水平均明显低于治疗前, 观察组患者的血尿素氮、血肌酐水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者的ICU住院时间和死亡情况对比 观察组患者的ICU住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的死亡率为8.57%, 低于对照组的14.29%, 但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的血尿素氮、血肌酐水平对比( ±s)

表1 两组患者治疗前后的血尿素氮、血肌酐水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 28.45±5.35 12.46±3.28ab 370.52±45.52 134.58±17.52ab对照组 35 28.63±5.48 18.86±3.26a 370.29±46.68 244.63±18.96a t 0.139 8.187 0.021 25.220 P 0.889 0.000 0.983 0.000

表2 两组患者的ICU住院时间和死亡情况对比［ ±s, n(%)］

表2 两组患者的ICU住院时间和死亡情况对比［ ±s, n(%)］

注：与对照组对比, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 ICU住院时间(d) 死亡观察组 35 12.15±2.33a 3(8.57)b对照组 35 16.58±3.34 5(14.29)t/χ2 6.436 0.565 P 0.000 0.452

3 讨论

脓毒症休克是临床上的危重症, 合并急性肾损伤会加重患者的病情严重程度, 引起患者肺部严重炎症反应, 加重肾损伤程度, 严重情况下甚至会导致患者出现脏器功能衰竭,导致临床死亡率提高, 严重威胁患者的生命健康。目前临床上主要以抗感染、对症治疗等常规内科治疗方法为主, 但患者的机体炎症反应严重, 血流动力学指标缺乏稳定性, 造成总体疗效不理想［5］。

本次研究连续性血液净化技术在脓毒症休克并发急性肾损伤治疗上的价值和效果, 经研究发现, 与仅给予常规内科治疗的患者相比, 实施连续性血液净化治疗的患者在血尿素氮水平、血肌酐水平改善情况上有明确优势, 且ICU住院时间更短, 本结果与相关报道中的研究结果存在相似性［6-10］, 充分体现了连续性血液净化治疗技术的临床价值。连续性血液净化的治疗优势主要体现如下：①可改变以往间歇性的治疗方式, 延长患者的血液净化时间, 大大提升血液净化治疗效果；②可通过高通透过滤器进行辅助过滤, 维持血液中电解质和酸碱的平衡, 提高生物的相容性, 并且可以减少血流动力学波动, 提升临床治疗的安全性；③采用连续性血液净化治疗, 可加速机体内炎症介质的排出, 可减轻机体的炎症反应, 改善患者的肾功能损伤程度, 对肾脏修复有促进性作用, 可改善患者的肾功能, 降低死亡率。

综上所述, 连续性血液净化治疗脓毒症休克并发急性肾损伤的临床疗效较为显著, 可缩短患者的ICU住院时间, 值得推广应用。