温岭市儿童睡眠障碍调查及影响因素分析

徐小丽，郑淑红，金丽云

(温岭市妇幼保健院儿童保健科，浙江 温岭 317500)

睡眠质量的优劣不仅影响机体的精神状态，长期睡眠质量不佳还可导致机体免疫力下降，甚至引起疾病。保障良好的睡眠质量和一定的睡眠时间，不仅能有效保障儿童的生长发育，对于提高其自身免疫能力及保障儿童的智力发育都具有重要作用[1]。近年来不断有报道称，家庭环境因素及社会环境因素，均可在一定程度上影响儿童的睡眠状态，甚至导致儿童不同程度睡眠障碍的发生[2]。本研究拟通过了解温岭市3～6岁儿童的睡眠情况，分析影响其睡眠障碍发生的主要原因，为指导临床早期干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月至2017年7月期间温岭市幼儿园3～6岁儿童作为研究对象，排除合并内分泌疾病、神经系统疾病、重要脏器先天性疾病、近期呼吸道感染性疾病影响睡眠质量的儿童。采取分层随机整群抽样方式进行一人一卷的一对一调查问卷形式。本次研究共计发放问卷1 300份，回收的调查问卷中合格问卷共计1 266份，合格率为97.38%，其中男童611名，女童655名，平均年龄(4.55±0.38)岁。睡眠障碍诊断标准[3]：①睡眠不安，指入睡时间>30min或夜醒次数超过2次；②睡眠节律紊乱，指白天睡眠难以控制，夜间清醒；③异态睡眠，指失眠、打鼾、睡眠呼吸暂停、说梦话、梦游/夜惊、磨牙、口呼吸。以上情况至少每周发生3次及以上，且持续时间至少1个月者，有以上情况之一者即诊断为睡眠障碍。

1.2调查方法及质量监测

问卷设计参照国际睡眠障碍分类(ICSD)，以“全国18城市2～12岁儿童睡眠状况调查表”为基础进行修订，问卷内容主要包括儿童基本信息、儿童睡眠时间及与儿童睡眠相关的家庭和社会影响因素。问卷发放采取一人一卷的一对一问卷形式[4]。由熟悉儿童睡眠情况的家长填写，所有家长均知情同意。在家长填写调查问卷前工作人员应帮助家长明确填表要求，以确保问卷内容的合格及有效性。

1.3统计学方法

应用Epi Data 2.1对收集的原始资料进行双人双机录入，采用SPSS 22.0软件包进行统计分析。对儿童睡眠时间、睡眠障碍进行统计描述，定量资料采用t检验或方差分析，定性资料采用χ2检验。采用多元逐步回归和Logistic回归，寻找对儿童睡眠障碍的发生具有独立影响的因素，将α<0.05作为具有统计学意义。

2结果

2.1不同性别儿童睡眠时间及睡眠障碍情况

比较不同性别儿童睡眠时间可见，男童和女童的全天睡眠时间、白天睡眠时间及夜间睡眠时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，且不同性别儿童的睡眠障碍发生率比较也无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别儿童睡眠时间及睡眠障碍情况

2.2儿童睡眠障碍影响因素的Logistic回归分析

将睡眠障碍作为因变量Y，调查表中其他因素作为自变量X，逐一进行单因素相关分析，把存在相关性的变量引入方程进行Logistic回归分析，最终结果显示，父母打鼾、母亲情绪低落、居室内嘈杂(>80分贝)、睡眠俯卧位、有过敏性鼻炎、有哮喘病史、儿童食欲差、睡前1h看电视、睡前1h做有奔跑或跳跃活动的游戏、睡前1h饮食、睡前1h情绪、全天睡眠时间、儿童近期家中发生重大事件、新进幼儿园、主要看护人身份，均可影响儿童睡眠障碍的发生(均P<0.05)，见表2。

表2 儿童睡眠障碍影响因素的Logistic回归分析结果

影响因素回归系数标准误Wald值POR儿童食欲差-0.4250.1808.1130.0033.125睡前1h看电视0.6460.2445.4830.0003.209睡前1h做有奔跑或跳跃活动的游戏0.5830.2736.3840.0012.987睡前1h饮食-0.4350.05310.5360.0023.123睡前1h情绪-0.6640.0479.3250.0042.982全天睡眠时间-0.5620.0115.4830.0523.231儿童近期家中发生重大事件0.5830.0447.2240.0012.658新进幼儿园0.7730.1926.5830.0043.109主要看护人身份-0.7220.0507.4410.0023.884

3讨论

3.1睡眠障碍对儿童的影响

睡眠是保障机体良好运转的重要机制之一，睡眠障碍的发生不仅可引起儿童生理功能及情感功能的障碍，同时对于其身心发展也有极大的弊端[5]。但目前关于睡眠障碍对儿童影响的报道仍不多见，部分家长由于相关认知不足甚至可能不清楚儿童是否存在睡眠障碍，并认为睡眠障碍可自行改善而无需借助医疗干预，从而对儿童的身心发育造成不同程度的不利影响。有研究指出，对于学龄前儿童而言，完善的睡眠结构和合理的睡眠时间能有效促进机体中枢神经系统的发育，帮助完善神经元的结构和功能，是儿童心理神经等正常发育的重要保障[6]。本研究调查显示，温岭市3～6岁男童的睡眠障碍发生率为20.79%，女童的睡眠障碍发生率则为20.91%，组间比较无明显差异。

3.2影响儿童睡眠障碍的原因

有关文献指出，儿童年龄越大，相对睡眠时间就越短，相应的睡眠障碍的发生率也会越高[7]。与此同时，良好的睡眠习惯对于保障高效的睡眠质量也具有积极意义，相较于在上床后短时间内即可入睡的儿童，超过30min才能入睡的儿童不仅睡眠时间会明显缩短，其睡眠质量也会大打折扣[8]。此外还有相关研究表明，儿童睡眠质量不仅受环境影响，同时与自身状态也有一定关系，合并有呼吸系统疾病或神经系统疾病的儿童，其睡眠障碍发生率明显高于同年龄段的健康儿童[9]。但在结合本文结果方面我们可以得知，性别因素无法对儿童睡眠障碍的情况造成不利影响。

本研究统计分析结果显示，父母打鼾、母亲情绪低落、居室内嘈杂(超过80分贝)、睡眠俯卧位、有过敏性鼻炎、有哮喘病史、儿童食欲差、睡前1h看电视、睡前1h做有奔跑或跳跃活动的游戏、睡前1h饮食、睡前1h情绪、全天睡眠时间、儿童近期家中发生重大事件、新进幼儿园、主要看护人身份等均可影响儿童睡眠障碍的发生。国外有文献指出，父母亲的睡眠习惯和睡眠质量与儿童的睡眠节律养成具有一定的相关性，提示遗传因素在儿童睡眠障碍的发生中也扮演着一定角色[10]。不仅做活动、游戏、看电视等睡前习惯可在一定程度上影响儿童入睡耗时，与此同时，儿童睡前的情绪状态也可明显影响睡眠时间，进而引起相应的睡眠障碍的发生[11]。本研究在进一步探究家庭环境因素的影响中发现，儿童的主要看护人身份对于影响其睡眠障碍的发生具有重要作用，当儿童的主要看护人为祖父母或外祖父母时，由于看护人的保护性养育方式的影响，儿童睡前情绪往往存在不良表现，同时合并有不良睡前习惯，睡眠潜伏期长的几率也会大大提高，因此这部分儿童通常会有不同程度的睡眠障碍表现[12]。

综上所述，温岭市3～6岁儿童睡眠障碍的发生率较高，父母、看护人及相关的医疗工作者应重视儿童睡眠障碍的出现，早期予以有效的干预和预防，以保障儿童有效的睡眠质量，促进其身心健康发育。