经吻合器治疗280例重度痔的临床应用价值

卢和柏

痔疮为肛肠科内一种十分常见的疾病［1］, 发病后伴随病情逐步的进展, 患者日常的生质量和工作均会受到极其严重的影响［2］。故尽早的实施准确治疗尤为重要。为了研究患有重度痔患者在经吻合器进行治疗的临床效果, 本院对其开展了深入探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者同意和医院伦理委员会批准实施,抽取本院2016年12月～2017年12月进行治疗重度痔的280例患者作为研究对象, 其中男110例, 女170例；年龄31～84 岁 , 平均年龄 (55.12±9.63)岁。

1.2 器械 美国强生公司生产的痔上黏膜环切除吻合器,包含肛管扩张器, 型号为CAD33, 直径为33 mm吻合器, 型号为：HCS33, 带线器, 型号为ST100, 肛镜的缝扎器, 型号为PAS33, 各 1 只。

1.3 方法 术前肠道准备和一般的肛门手术相同, 腰麻取膀胱截石位。年龄＞60岁的老年患者进行导尿管的放置, 会阴部进行常规消毒和铺巾。扩肛至可以容纳四指, 用无创伤钳3把在3点部位将肛管环夹住, 放置肛管的扩张器, 型号：CAD33, 于会阴部的1、5、7和11点分别固定1针, 并将内芯取出, 因器械透明可以看到齿状线。通过CAD33把肛镜的缝扎器置入, 型号：PAS33, PAS33可以遮挡直肠壁上270°范围中的脱垂黏膜由肛镜腔中可见到约90°脱垂的黏膜。缝针距离位于齿状线上方45 cm, 经过PSA33旋转将直肠黏膜的下部缝扎1圈。注意女性患者在进行直肠黏膜下部缝合时, 用左手的示指伸到阴道内, 以防止缝入阴道黏膜。退出PSA33。将张开至最大33 mm的吻合器, 型号：HCS33, 头端伸至环扎处的上端, 运用环扎缝线进行打结, 使用ST100经HCS33的孔道把线带出。对结扎线实施牵引并按顺时针的方向旋转使HCS33收紧, 同时完成对脱垂黏膜结扎的过程, 将HCS33保险的装置打开, 关闭HCS33, 时间约20 s。女性患者应当注意阴道的后壁进行全层缝扎和切除。逆时针的旋转HCS33达1周, 取出HCS33和CAD33较为安全和容易。术后经肛镜能够对结扎环进行检查。手术后适当补液并加用抗生素以及止血药, 实施半流质的饮食。带导尿管患者第2天将导尿管拔除, 并可以下床活动, 而一般患者术后13 d即可出院, 门诊进行定期的随访。

1.4 观察指标及疗效判定标准 记录患者的手术时间, 并观察患者治疗情况及并发症发生情况。有效：经治疗后患者脱出肛门之外的痔块均回缩。

2 结果

患者手术时间8～15 min, 平均手术时间(10.6±1.5)min, 有效率为100.00%。所有患者经治疗后, 53例出现肛门口疼痛,31例出现便血, 其中26例手术后2 d大便出血, 约200 ml,通过肠镜在出血部位喷洒1∶2000肾上腺素进行止血, 另有5例手术后37 d便血, 通过再次实施止血剂止血发生好转。无一例患者出现肛周感染、肛门失禁、脓肿及吻合口狭窄。见表1。

表1 280例患者并发症发生情况［n(%)］

3 讨论

研究发现, “肛垫”下移为痔形成的十分重要因素［3］。肛管黏膜的脱垂在结构上的主要失调为痔上、中血管的伸展以及扭曲, 肛管的括约肌所产生的压力使血流受阻, 导致了血栓的形成, 肛管的黏膜长期在外面脱垂, 嵌顿于肛门处,正常解剖的结构丧失, 所以可以设想将“肛垫”下移去除,使肛管黏膜正常的解剖恢复, 可以治疗重度的痔［4-7］。吻合器痔切除术能够通过将肛外痔的脱垂黏膜切除, 导致“肛垫”上移, 使其恢复正常的解剖。同时结扎、切断了直肠的下静、动脉末端的分支, 即使没有将痔核切除, 因为供血量降低,一般在15～20 d后痔核就会逐渐萎缩［8-10］。吻合器痔切除术方法通常适用于Ⅳ度以及Ⅲ度等重度痔患者, 手术的主要优点为：①痔不复发；②治愈或显著改变手术前的症状；③平均手术时间较短, 为8～15 min。④住院时间较短, 平均时间13 d；⑤手术后很少会出现腹部不适；⑥手术后并发症比较少,一般没有较重并发症发生；⑦手术后恢复很快；⑧肛门未出现狭窄等。

本研究中, 患者手术时间8～15 min, 平均手术时间(10.6±1.5)min, 有效率为100.00%。所有患者经治疗后, 53例出现肛门口疼痛, 31例出现便血, 其中26例手术后2 d大便出血,约200 ml, 通过肠镜在出血部位喷洒1∶2000肾上腺素进行止血, 另有5例手术后37 d便血, 通过再次实施止血剂止血发生好转。无一例患者出现肛周感染、肛门失禁、脓肿及吻合口狭窄。

综上所述, 将通过吻合器的治疗相关措施应用于重度痔患者的临床治疗中有利于提高患者病情的改善, 能取得优良的临床效果, 值得临床推广。