腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者及胃肠功能的影响

陈圣旋 管海容 柯华 韦铭 刘宝

在我国, 老年胆总管结石患者呈逐步上升趋势, 且大多数高龄患者合并有其他重大疾病(如糖尿病、高血压等), 这不但增加了胆总管结石的治疗难度, 而且对患者生命安全存在巨大威胁［1］。高龄患者群体的机体机能大部分处于较低水平, 且随着年龄上升逐渐下降。外科手术容易引起高龄患者应激反应, 带来二次损伤, 且不易康复。因此, 寻求创伤小、副作用小、疗效显著的治疗方式对于老年胆总管结石患者来说意义重大。根据临床医学研究显示, 目前治疗老年胆总管结石的方式主要有腹腔镜术, 其中又以腹腔镜联合纤维胆道镜术最为广泛应用, 该术较之于传统的开腹术有明显的优势,减少了手术给老年患者群体带来的创伤及应激反应, 减少不良反应的发生, 增强胆总管结石疗效［2］。鉴于此情况, 本文就“腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石对患者及胃肠功能的影响”这一课题进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月于本院诊治并确诊为胆总管结石老年患者50例作为研究对象, 同时将并发精神类、心脏、肾脏等其他重大疾病患者排除在外。将患者随机分为对照组和观察组, 每组25例。对照组中男11例,女14例；年龄61～82岁, 平均年龄(70.54±4.09)岁；病程1～23年, 平均病程(12.56±3.86)年。观察组中男12例, 女13例；年龄60～83岁, 平均年龄(70.72±4.12)岁；病程1～24年, 平均病程(11.54±4.16)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 将手术器材准备齐全, 使患者平躺后给予患者实施全身麻醉, 监测患者各项生理指标。

1.2.2 术中操作 观察组患者实施腹腔镜联合纤维胆道镜术：使患者平躺, 头部稍微垫高, 肢体向左倾斜, 于脐下方建立穿刺孔, 通过气孔将二氧化碳冲进患者腹部, 形成气腹,使气压稳定在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。对胆囊三角实行解剖, 夹闭胆囊管, 提起胆囊颈部后将肝十二指肠韧带显露出来, 取电勾解剖胆总管前浆膜, 暴露出胆总管前壁,将动脉近端夹闭后离断。采用纱布填补温氏孔, 防止结石混入小网膜囊, 取胆道穿刺针对胆总管进行穿刺, 后于胆总管前臂将要剖开处切开1.0～1.5 cm, 取钝器器材将胆总管下方挤压出空余空间, 采用纤维胆道镜深入主操作孔后探查结石分布情况, 将结石用网篮一一捡拾出来, 用枪式取石钳将未能捡出的碎石取出。当遇到胆总管有较重发炎或者取石异常困难时, 可采用较粗的T管置入患者腹腔内, 于手术后6～8周通过置入体内的T管窦道捡取结石。取石操作完毕后, 对胆总管作全面探查并仔细确保没有残留结石, 取用14号橡胶导管, 将导管伸入胆总管后反复冲洗, 采用标本袋将切除的胆囊与取出的结石装置好, 并于手术结束时取出。采用适宜的T管进行修剪后将尾端做夹闭处理, 将修剪过的T管置入胆总管, 并对胆总管切口做夹闭缝合处理。将水注入T管后观察胆汁是否有渗漏现象, 清除掉腹腔所有渗液并取大网膜包裹T管。采用引流管放置在肝下隙处, 经腋下右方前线肋下缘做切口处理, 使引流管通过该切口引流出体外。

对照组实施传统开腹术：常规开腹后切开胆囊和胆总管；将结石全部取出；置入T型管；缝合患者切口。

1.2.3 术后护理 术后给予两组患者常规护理：健康宣教、心理护理、饮食护理、运动护理等。叮嘱患者定期复诊, 注意伤口护理, 保证良好的睡眠质量与足够的睡眠时间, 忌口刺激性食物, 均衡膳食, 保持良好心理、情绪等。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胃肠功能各项指标(排便时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间)以及并发症发生情况。患者术后并发症包括消化道出血、胆瘘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能各项指标比较 观察组患者的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 对照组共发生并发症5例(20.00%), 其中消化道出血2例、胆瘘3例；观察组无一例发生并发症。对照组并发症发生率(20.00%)高于观察组(0), 差异具有统计学意义(χ2=5.56, P＜0.05)。

2.3 两组手术时间及术中出血量比较 观察组患者的手术时间及术中出血量显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组术后胃肠功能各项指标比较( , h)

表1 两组术后胃肠功能各项指标比较( , h)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表2 两组手术时间及术中出血量比较( )

表2 两组手术时间及术中出血量比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

胆总管结石是一种临床上比较常见的胆道疾病［3］。若胆总管结石早期不及时实施治疗措施就容易造成胆道感染,严重影响患者身心健康, 降低生活质量。随着我国人口老龄化加快, 高龄人群患胆总管结石的情况越来越普遍。高龄人群身体素质低、免疫力较低, 对于手术创伤性治疗应激反应较大, 导致术后恢复周期长, 降低生活质量［4,5］。传统的开腹手术对高龄患者群体产生较大影响, 延长康复周期, 患者长期卧床休养, 减少机体运动量。高龄患者群体若是缺乏运动则会影响身体各项功能退化, 造成关节僵硬、肌肉无力等现象出现。除此之外, 创伤较大的外科手术会对老年患者的心理产生较大影响, 进而影响手术疗效。若是手术时间较长,老年患者的承受能力会随着时间加长而慢慢降低, 对患者生命存在威胁［6,7］。因此, 寻求减少创伤伤害, 可行性与疗效性兼具的治疗老年胆总管结石的治疗方式具有极其重大的意义。随着医疗科技水平的逐步发展, 微创手术逐步取代了传统开腹手术, 微创手术借助腹腔镜对患者进行治疗, 具有减少患者创伤, 增强疗效, 降低不良反应发生率, 促进患者康复等优势［8,9］。相较于传统的开腹手术, 微创手术更加容易被患者普遍接受。根据相关医学研究表明, 腹腔镜技术作为微创手术的基础代表, 成为了临床手术治疗方式中的首要选择。而腹腔镜联合纤维胆道镜也有着较大的优势, 被广泛应用于临床手术治疗。特别相对于高龄患者群体来说, 腹腔镜联合纤维胆道镜术更安全、有效, 减少手术创伤, 缩短康复周期, 增强胆总管结石疗效。

腹腔镜联合纤维胆道镜术指的是手术通过采用腹腔镜探查机体内病灶部位, 辅助结石清除工作, 提高可视性, 手术操作更安全有效。该术建立在患者剑突右下方约2 cm处的穿刺孔, 有效缩短了与胆总管的距离, 具有较强的可操作性,减少手术时间；术中离断胆囊动脉、夹闭胆总管, 避免胆总管内进入小结石, 降低结石残留率, 增强手术疗效。本研究结果显示, 观察组患者的排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。有关医学研究显示, 腹部手术会对患者的肠胃功能产生较大的影响, 尤其是传统开腹手术。传统开腹手术后首次肛门排气时间以及肠鸣音正常恢复时间等主要评价胃功能指标均处于较低水平, 严重影响了患者正常生活, 降低患者术后生活质量［10］。而实施腹腔镜联合纤维胆道镜术后胃肠功能各项指标在短时间内就能恢复到正常水平, 对患者康复有促进作用, 减少并发症的发生。因为, 行常规开腹术时患者胆囊会被摘除, 胆囊被摘除后胆汁会直接经肝脏流入肠道, 造成患者手术后出现肠胃功能失调(腹胀、腹泻等)现象, 影响患者正常生活。所以, 开腹术会直接导致了手术后患者肠胃功能失调, 降低肠胃动力, 从而延长了手术康复周期, 降低胆总管结石疗效［11,12］。除此之外, 胆囊对胆汁排泄、消化食物、调节胆管压力都有一定的促进作用, 对消化系统和胆道系统都有相关联的作用, 缺少胆囊对这两者都将产生不利影响［13］。而腹腔镜联合纤维胆道镜术不需要切除患者胆囊即可取出患者体内结石, 保证了患者术后胆道系统与消化系统能正常运转, 对患者肠胃功能起到保护作用, 增强胆总管结石疗效, 减少并发症的发生。本研究结果显示, 对照组并发症发生率(20.00%)高于观察组(0), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 腹腔镜联合纤维胆道镜术用于治疗老年胆总管结石具有更高的临床价值。

总之, 行腹腔镜联合纤维胆道镜术有助于患者康复, 且对患者胃功能影响较小, 有技术操作安全、术后并发症少的优势, 减少患者对手术的应激反应, 保证了手术疗效, 具有临床价值。