阑尾病变的超声诊断价值

2018-07-26李颖

医药前沿 2018年23期

李颖

（江阴市人民医院超声科江苏无锡 214400）

阑尾病变是临床的常见病和多发病，起病急，进展快，尤其是小儿和老年人，近年来随着超声影像学技术的不断发展，阑尾病变的术前诊断率明显上升[1]。笔者对2013年8月至2017年8月期间我院收治的例阑尾病变患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年8月至2017年8月期间我院收治的57例阑尾病变患者。这57例患者在入院时均伴有不同程度的右下腹压痛、发热、恶心和呕吐等症状。对他们进行血常规检查的结果显示，其白细胞计数偏高。在这57例患者中，有男性患者31例，女性患者26例。他们的年龄在15岁至51岁之间。

1.2 检查方法

使用的仪器为PHILIP iU Elite， PHILIP iU 22，SIEMENS ACUSON S3000，Esaote等，腹部凸型探头频率为1～6MHz，浅表线阵探头频率为5～12MHz。受检者取平卧位或左侧卧位，配合呼吸、加压和体位变化，腹部和浅表探头相配合下行阑尾超声检查。完成低频超声检查和高频超声检查后，对这57例患者均进行手术病理检查，并将他们进行手术病理检查的结果作为最终的诊断结果。

2.结果

进行手术病理检查的结果显示，在这57例患者中，有41例患者患有急性单纯性阑尾炎，有例患者8患有化脓性阑尾炎，有4例患者患有阑尾穿孔，有2例患者患有阑尾周围脓肿。

急性单纯性阑尾炎的超声特点为：阑尾轻到中度肿胀，浆膜回声不光整，稍重者回声增强，长轴切面呈一盲管状结构，似蚯蚓样，横切时可呈靶环征，内部回声不均匀，腔内无回声。在各种病理类型的阑尾炎中，轻症急性阑尾炎超声检出率较低，可能与操作者的经验和手法有关，也可能与阑尾位置有关。

化脓性阑尾炎的超声特点为阑尾明显肿胀粗大，管壁增厚，直径＞0.7cm，壁增厚约0.3～0.5cm，呈不均匀低回声，其内血供丰富，结肠和小肠腔内可见有积液。

阑尾穿孔的超声特点为阑尾肿大，黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，提示有穿孔，其周边可见边界不规则的无回声包绕，肠蠕动减慢，部分患者结肠或小肠内有明显积液。

阑尾周围脓肿多由阑尾穿孔后化脓性阑尾炎继发而来，超声特点为形态不规则的无回声或低回声包块，边界清晰，内部回声不均匀，脓肿内可见增粗的阑尾回声，回盲部肠壁增厚，血流增多，如果脓肿液化好则内部呈无回声区。

对于化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，阑尾周围脓肿这三种类型的阑尾炎，超声有较好的诊断价值，超声诊断率为100%。

急性单纯性阑尾炎声像图

化脓性阑尾炎声像图

3.讨论

正常阑尾一般位于右下腹腔盲肠后内侧，超声下紧贴髂腰肌前方会显示一条细长管状或呈扭曲的低回声，一般长5～7cm，直径3～6mm。据统计，国人阑尾常见的位置有：（1）回肠前位：在回肠末部前方，尖向左上。（2）盆位：跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器。（3）盲肠后位：在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上。（4）回肠后位：在回肠末段后方，尖向左上。（5）盲肠下位：在盲肠后下，尖端指向右下方[2]。阑尾管壁在声像图上从内向外依次为强回声黏膜层、低回声黏膜肌层、强回声黏膜下层、低回声固有肌层和强回声浆膜层。正常阑尾声像图多难于显示[3]。阑尾的位置是多变的，尤其当阑尾系膜较长时使之有很大移动度，因此在作出阑尾正常的结论之前必须仔细观察阑尾的全部长度，必须显示出阑尾的盲端。用凸阵探头用力按压最痛处，顺时针或逆时针旋转探头先寻找回盲部，然后在回盲部周围寻找阑尾。大致找到阑尾位置后，使用高频探头并在局部持续加压一段时间，对观察病变阑尾很有帮助。

临床研究发现，阑尾病变主要是由于患者阑尾管腔阻塞和阑尾壁遭受细菌感染引起的，实时超声检查既可以显示病变阑尾的形态大小、管壁结构回声、腔内有无穿孔化脓等，判定病变的严重程度，又可显示其他脏器有无病变，有利于对患者病情的全面了解。超声显示典型声像图时，多数能作出鉴别诊断，但当声像图不典型时或显示不清时，操作手法就很重要了，先确定好盲肠盲端，简单的方法即找到升结肠，往下移动探头直至肠管变小并消失，这就是盲端。区分好回盲瓣与阑尾，阑尾开口于回盲瓣后下方月2cm处，与肠壁是相延续的，而回盲瓣长轴是回肠插入盲肠，有肠壁的重叠。

阑尾病变虽较常见，但还需与其它右下腹痛的疾病相鉴别，例如异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石等[4]。