采用OSCE评价案例中心教学法在八年制心内科实习阶段的应用

郭丹丹　于思明　刘跟莉　张鸿婷

摘要：用客观结构化临床考试评价CBL与LBL在八年制研究生心内科实习阶段的效果。将在心内科实习的八年制临床医学专业学生65人，分别采用CBL与传统的LBL方法教学，实习结束采用客观结构化临床考试进行考核，并采用无记名方式对学生满意度进行调查。CBL教学有助于提高八年制研究生在心内科实习阶段的临床技能与思维能力，学生满意度较高，值得进一步研究。

关键词：CBL；OSCE；八年制；心内科

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）21-0159-02

一、资料与方法

1.一般资料。2015年3月至2017年3月在心内科实习的八年制临床医学专业学生65人，其中男生30例，女生35例；年龄22～25岁，平均为23.84岁。按学号顺序随机分为CBL带教组32例，传统的以授课为基础的单向教学方法（Lecture Based Learning，LBL）带教组33例，2组在年龄、性别、学历比较、专业构成等方面无显著性差别（P>0.05）。

2.带教内容与方法。CBL带教组带教模式如下：①典型病例的选择：根据教学大纲要求，以《内科学》教科书为依据，选择心内科常见病、多发病，如高血压、冠心病、心力衰竭，心房颤动等病种作为典型病例，并根据最新临床诊疗指南制作教案。②教学过程：周一：向入心内科实习的同学讲解一种心内科疾病，从这些实习同学所负责床位中挑选一个典型病例，请其中一位同学做病史采集和病例总结；周二：利用中午时间以CBL的形式进行病例讨论，即先以同学汇报及提问病史为主，教师做适当的引导；周三：让所有同学带着各自的问题主动寻求答案；周四：以CBL的形式让学生讨论诊断与鉴别诊断及诊疗方案。以上述整个过程为一轮，教学过程同时向各科室的实习同学开放，可以参加观摩，但不参与采集病史、汇报、讨论等。LBL组按照教学大纲与实习要求，对心内科基础知识、基本理论、基本技能、最新指南与进展等采用以授课为基础的单向教学方法，以教师讲授为主，两组学生实习时间相同。

3.考核与评价方法。（1）实习结束采用客观结构化临床考试进行考核，利用标准化病人、多媒体技术模拟病例、视听试题等形式展示医生的工作场景，采用笔试、口试与实际操作相结合的考试方式。受试者将根据各站要求的不同来分析病案，对SP进行中医四诊与西医学查体，辩证论治或分析检查结果，提出治疗方案与中医治疗的理、法、方、药等。不同阶段的考试内容将根据不同阶段的实习要求进行调整或更新。（2）教学满意度评价：教学满意度调查以无记名方式进行，分为满意、一般、不满意3个等级，分别计算百分比。

4.统计学方法。所有实验数据使用SPSS13.0软件进行统计学分析。量资料若符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示，若为非正态分布则以中位数±四分位间距（M±QR）表示。根据方差是否齐性选择相应的统计方法，方差齐性时，两个样本均数的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）2组学生OSCE考核成绩比较

CBL组学生平均分81.9分，LBL组平均72.3分，CBL组高于LBL组（P<0.05），见表1。

（二）2组学生教学满意度的比较

CBL组学生满意度为71.8%，LBL组为57.6%，CBL组高于LBL组（P<0.05），见表2。

三、讨论

在当前形势下，科学地选用教学方法，改变传统教学模式有利于学生综合素质的提高。传统教学模式忽视正常教学期间的分析和思考，教师处于教学的主导地位，学生只是被动接受教师的理论灌输，无法提出个人见解和疑问，师生之间缺乏有效的沟通和谈论，学生没有学习的主动权，从而抑制了课堂上教师与学生之间的交流，影响了学生主动学习的积极性，还会影响师生之间的友谊。最后学生虽然可能熟记书本上的章节段落，但到实际工作岗位后很难迅速进入角色，不能从容应对工作中遇到的各种困难。这种教学模式难以完成应用型人才的培养目标，故许多学者对当今的教学方法进行了大量有益的探索。

CBL是基于（Problem Based Learning，PBL）PBL原理发展而来的，它继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点，又克服了PBL在一定程度上与临床实践割裂的不足，可以充分激发医学生自主学习能力和实践运用能力。它具有实践性强，可以激发学生的学习兴趣，提高教师的整体水平等优点。学生的自主学习能力是最重要的能力之一，具备这种能力远远要比学习一些书本理论知识重要得多。学生一旦掌握自主学习的能力，教师的教学就会变得非常轻松和高效，因为学习已经成为学生的自发行为，不再需要教师的督促。学生掌握到理论知识后就必须要在实践中去验证和强化，实践能力是检验学生学习成果的最重要的能力，只有具备较强的实践能力，学生才能更好地应对将来工作上的挑战。

本研究对八年制研究生在心内科实习期间的教学与考試方式进行了初步的探索。其研究结果显示，学生对传统的教学模式满意度较低，对CBL教学满意度相对较高。其原因与CBL教学更能调动学生学习的积极性、主动性有关，与传统教学方式相比较，学生在CBL教学中需要投入更多准备时间，课后也需要主动查阅资料，分析思考，从而有利于学生知识储备与临床思维能力的提高。从OSCE考核结果来看，CBL组学生普遍能取得更好的成绩，其知识储备、临床四诊能力、应变能力、分析能力优于传统教学组。需要注意的是，八年制学生对临床实习的期待普遍较高，对带教水平要求也高于五年制学生。学生对CBL教学满意度虽高于CBL，但仍需继续改进，以期进一步提高问题设置、分析、探讨水平。

参考文献：

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