慢性阻塞性肺疾病的诊治进展

高宏

摘要 在当前我国社会经济快速推进的大环境下，医学研究也随之取得了较为显著的进步。在当前烟草市场仍然庞大的基础上，慢性阻塞性肺疾病的诊治与研究也成为了各大医学机构的热点问题。近年来，在慢性阻塞性肺疾病的发病机制、治疗和保健等方面的研究已经取得了较为显著的进展。国内外医学机构普遍认为慢性阻塞性肺疾病能够被列入可预防和治疗的疾病。本文将从慢性阻塞性肺疾病的含义、诊断、治疗等进行综述。

关键词 肺部疾病；慢性阻塞性肺疾病；诊断；治疗

慢性阻塞性肺疾病是指带有显著气流受限和肺部炎症特点的慢性支气管炎以及肺气肿症状等，若不进行及时治疗，有较大概率发展成为呼吸衰竭或肺心病等严重疾病。慢性阻塞性肺疾病在我国甚至全世界都是较为严重的公共健康问题，发生率较高，在发病后造成患者伤残和死亡的概率也较高。

慢性阻塞性肺疾病概述

对慢性阻塞性肺疾病的含义进行统一是慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议的重要贡献，但在初期，对慢性阻塞性肺疾病的定义仅为带有气流阻塞表征的慢性支气管炎和肺气肿等。在进入21世纪后，随着对慢性阻塞性肺疾病诊治研究的深入，气流受限这一重要特点才开始被重点标记。到2004年，美国胸科协会对这一疾病首先提出慢性阻塞性肺疾病可以预防与治疗，为全世界范围内诊治该疾病提供了重要参考。到2006年，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议对慢性阻塞性肺疾病进行了新的阐述，认为其在可以预防和治疗的基础上要重视该疾病的发展，要防止有害气体或环境污染造成患者的肺部炎症扩散，对外部环境的干预加强了重视。慢性阻塞性肺疾病急性加重即AECOPD，是指患者在短时间内发生急性的病情恶化。近年来，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议指出，AECOPD是慢性阻塞性肺疾病患者在病情发展中的一个过程，表现为短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多、呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。

慢性阻塞性肺疾病的诊断

对慢性阻塞性肺疾病的诊断要在对患者多方面资料的综合上进行，包括临床症状、危险环境以及医学检查等。在疾病确诊上还要注意与哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病之间的区分。慢性阻塞性肺疾病的危险因素较多，重点要了解患者的具体易感因素和吸烟等因素。在诊断慢性阻塞性肺疾病的标准上，普遍认为肺功能测定为权威标准。在对患者进行充分的支气管扩张剂吸入后，患者的FEVl< 70%為确诊该病的必要条件。在当前国际上也同样支持使用上述方法对慢性阻塞性肺疾病进行确诊和认定患者病情的严重程度，共包括4个级别。但在临床研究和治疗中发现，虽然肺功能测定指标对慢性阻塞性肺疾病的诊断和严重程度的测定有积极意义，但其不能够完全表现出患者病症的复杂性。这是因为患者的疾病严重性不仅与气流通畅程度关联性大，与并发症、全身效应等也有密切的关系。研究认为，综合肺功能测定、6min步行距离、患者体重以及呼吸闲难程度等对该病的诊治和预后有更加显著的影响。

对于慢性阻塞性肺疾病急性加重来说，虽然在病症表现的认定上有较为明确的标准，但由于各类诊断标准的规定有一定的偏差，加之患者处于急性发病期，很难配合进行各类检查，往往诊治效果不佳。在这个方面，我们应当着重注意患者在急性加重后与一般时期在体征、肺功能、X线图像等方面的对比，进而对其急性加重程度进行判断。

慢性阻塞性肺疾病的治疗

药物治疗方面：随着研究的深入，可使用的药物越来越多，主要包括β2受体药物、抗胆碱能药物、茶碱类药物以及抗炎药物等。β2受体药物包括沙丁胺醇、沙美特罗等均能够从短效和长效上对慢性阻塞性肺疾病进行显著干预，对患者的FEV1、PEF和呼吸情况都有较为明显的优化效果。抗胆碱能药物包括异丙托溴铵、噻托溴铵以及泰乌托溴铵等。以噻托溴铵为例，1次用药就能够产生24h的药效，对患者的FEV1有显著改善，直接降低慢性阻塞性肺疾病10%左右的恶化率。西方国家已经对茶碱类药物的应用，产生一定的抵制，因为其具有较多的不良反应。但是控制好茶碱类药物的用量也能够对慢性阻塞性肺疾病的治疗有显著意义，在抗炎和保持患者免疫力方面效果较好。采取抗炎药物吸人，如糖皮质激素进行慢性阻塞性肺疾病的维持治疗方法已经比较普遍，例如泼尼松等。

非药物治疗方面：在非药物治疗方面，健康教育、保健治疗和戒烟等也较为关键。对慢性阻塞性肺疾病患者进行科学有效的健康教育是较为有效的治疗方式，这会使患者养成良好的行为习惯，减轻对疾病的影响。从患者戒烟方面来看，这是控制患者疾病的重要环节，能够有效减少危险因素的影响，对患者肺部的气流受限有抑制作用。研究表明，患者进行30d左右的戒烟就能够明显提高肺功能指标，进行90d左右的戒烟对痰液中性粒细胞计数量也有显著的降低意义。因此，要促进患者戒烟，可以采取伐尼克兰等进行治疗。保健治疗上，主要包括吸氧治疗和各类康复治疗等。一般慢性阻塞性肺疾病患者均应进行康复治疗，从患者的运动、活动、心理和饮食等方面进行干预，这些保健疗法并不能直接影响肺功能指标，但是在改善患者呼吸情况、提高运动能力和生活质量等方面有积极意义。

根据世界卫生组织的统计，全世界范围内慢性阻塞性肺疾病的发生率>10%，2025年以后，可能发展为全世界死亡率排名前3位的疾病。慢性阻塞性肺疾病的病因尚不是十分明确。吸烟、环境污染、呼吸道感染以及营养不良等对慢性阻塞性肺疾病的发病影响较大。慢性阻塞性肺疾病的临床表现较多，患者往往会出现咳嗽、痰多、呼吸闲难、胸闷以及乏力等症状。在慢性阻塞性肺疾病的诊断方面，肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查等都能够提供参考。目前，国内外医学研究机构对慢性阻塞性肺疾病的研究又出现了新进展，在诊断、分析和治疗各方面都提出了新思路，这也要求我们做好慢性阻塞性肺疾病的防治，减轻其对人民群众身体健康的危害。

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