整体护理对头皮静脉输液患儿穿刺及护理满意度的影响

王营会

静脉输液是当前小儿治疗重要给药途径，临床多以头皮静脉作为小儿静脉输液首选穿刺部位。但治疗期间部分患儿对自身行为认知能力不足，治疗依从性较差，导致头皮静脉输液工作在小儿患者中面临诸多困难[1-2]。头皮静脉输液治疗期间配合有效、科学护理干预对降低不良事件发生风险具有积极临床意义[3-4]。本研究将整体护理用于58例头皮静脉输液患儿，以探究其应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1—12月我院116例头皮静脉输液患儿，根据入院顺序分组，各58例。实验组男32例，女26例；年龄1～5岁，平均（2.54±1.02）岁；对照组男35例，女23例；年龄1～6岁，平均（3.47±0.87）岁；两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究征得医院伦理委员会审核批准，患儿家属知晓本研究，自愿签署知晓同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，如定时检查患儿输液情况；对患儿家属讲解头皮静脉相关知识、注意事项；固定并安慰患儿，做好穿刺部位护理工作。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上给予整体护理：（1）输液前护理：保证病房整洁干净，空气新鲜，湿度维持在55%～65%，温度维持在24℃～26℃；通过哄抱、抚摸患儿小手缓解恐惧感、陌生感；向患儿家属讲解输液相关知识，以缓解其害怕、紧张等不良情绪；对患儿家属过激行为及言语予以宽容；（2）输液中护理：对于哭闹、烦躁患儿需安排在单独病房，同时通过玩具逗引、听音乐等方式，稳定其情绪；输液过程中需调节好输液速度，确保处于患儿承受速度范围内；主动巡视病房，观察针头是否脱出，输液是否通畅，输液管有无受压、扭曲等情况，若存在上述情况，需及时处理；（3）输液后护理：拔针前告知患儿家属固定患儿头部，采用逗引、语言交流等方式转移患儿注意力；拔针完成后，叮嘱患儿家属以棉签按压，切忌揉搓，对于配合度低患儿，护理人员需主动按压，力度适宜。

1.3 观察指标

（1）两组一次性穿刺成功率。（2）两组穿刺时疼痛程度。选用美国密歇根大学儿童疼痛行为量表（FLACC）评估，共10分，分值越高疼痛程度越严重。（3）两组不良事件发生率。（4）两组患儿家属护理工作满意度。选用河南省儿童医院自行设计患儿家属护理工作满意度量表评估，共100分，评价标准：90～100分为非常满意；80～89分为比较满意；71～79分为满意；0～70分为不满意。总满意度=（满意+比较满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

通过SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以 （±s）表示，行t检验，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，等级资料以Ridit检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺情况

与对照组比较，实验组一次性穿刺成功率93.10%（54例）较对照组79.31%（46例）高（χ2=4.640，P=0.031）。

2.2 FLACC评分

实验组穿刺时FLACC评分为（5.02±1.16）分，对照组为（6.11±0.78）分。两组FLACC评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良事件

对照组针头脱落1例、液体渗出3例、针孔处红肿2例、反复穿刺5例，实验组液体渗出1例、针孔处红肿2例。实验组不良事件发生率5.17%（3/58），低于对照组的18.96%（11/58），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患儿家属护理工作满意度

两组患儿家属护理工作满意度比较，实验组较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患儿家属护理工作满意度[n（%）]

3 讨论

患儿年龄尚小，皮肤组织松弛，加以好动、哭闹等因素影响，可诱发静脉输液风险，给临床治疗带来一定难度。针对上述患儿，在治疗期间采用合理、有效护理干预显得极为重要。以往临床多采用常规护理，但随护理理念由生物医学模式转向生物-心理-社会模式，整体护理通过采取一系列积极有效护理措施，起到治疗疾病的目的。目前，整体护理效果已在脑外伤、小儿消化不良等多种疾病中得到证实[5-6]，但关于其在小儿头皮静脉输液中仍缺乏大量循证依据。基于此，本研究结果显示，实验组一次性穿刺成功率、穿刺回血时间优于对照组，可见整体护理可提高头皮静脉输液患儿一次性穿刺成功率。由于患儿在不确定情境中会要求与母亲接触，并通过母亲表情及对自己行为反应调整自己后继行为[7]。因此整体护理对患儿家属进行健康宣教，增强疾病意识同时，缓解焦虑、害怕等负性心理，且对减少患儿哭闹具有重要意义，加以鼓励患儿家属参与治疗，能使患儿充分感受被保护，减少哭闹，缓解内心害怕、紧张等情绪，提高一次性穿刺成功率[8-9]。本研究显示，实验组穿刺时FLACC评分低于对照组，说明整体护理有助于减轻头皮静脉输液患儿穿刺疼痛。同时整体护理还给予相关疼痛护理，有助于降低多个环节所致疼痛。此外，本研究还显示，实验组针头脱落、液体渗出、针孔处红肿、反复穿刺等不良事件发生率低于对照组，患儿家属护理工作满意度高于对照组，可见整体护理可降低头皮静脉输液患儿不良事件发生率，减少护患冲突，降低恶性暴力事件发生风险，提高护理工作满意度。

综上所述，整体护理用于头皮静脉输液患儿，可提高一次性穿刺成功率，减少不良事件，减轻患儿疼痛，提高患儿家属护理工作满意度。