老年缓慢型心律失常的联合用药治疗效果分析

2018-07-25陈勇

中国卫生标准管理 2018年13期

陈勇

心律失常是指心脏活动起源、传导障碍等造成心脏搏动频率、节律异常的心血管疾病。缓慢型心律失常主要以心率减慢为主要特征，由心脏传导束支障碍造成。随着老龄化的加重以及人们生活方式的改变，各种心脏疾病例如高血压、冠心病等发病率升高，不仅降低了患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。因此，改善并控制老年人缓慢型心律失常对临床具有极大的意义[1]。药物治疗是老年人缓慢型心律失常的常用治疗方法，选择最佳的治疗方案改善缓慢型老年患者心律失常症状也是临床关注的重点问题[2]。本次研究选取2016年9月—2018年1月我院收治的83例缓慢型心律失常老年患者采取不同治疗方案治疗，现将临床的疗效结果进行整理，并作如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2016年9月—2018年1月我院接收的83例缓慢型心律失常老年患者，对其分组如下：参照组38例，其中男性21例，女性17例，年龄67～84岁，平均年龄（75.6±3.9）岁；研究组45例，其中男性24例，女性21例，年龄65～87岁，平均年龄（76.1±3.6）岁，所有患者临床出现不同程度的胸闷、心悸等症状，无研究药物禁忌证，排除药物导致的心功能不全、电解质紊乱等造成的心律失常，患者对研究目的知晓，自愿同意参加，医学伦理会对申请予以批准，对研究的相关数据资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均口服抗凝药物、阿司匹林、他汀类等药物予以基础治疗，在此同时，参照组采取口服曲美他嗪（生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司；批准文号：国药准字H20055465）治疗，口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d；研究组采取曲美他嗪+宁心宝胶囊（生产企业：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂；批准文号：国药准字Z44020952）联合治疗，口服曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，同时口服宁心宝胶囊，0.5 g/次，3次/d；两组患者的疗程均为3个月，并予以患者24 h动态心电图监测，观察患者的临床治疗效果。

1.3 观察指标

本次研究过程中主要对两组患者治疗后的疗效结果、不良反应发生情况、治疗后症状改善情况以及治疗前后生活质量评分等指标进行对比分析，并通过统计学对各数据进行检验，观察各指标数据结果，探究宁心宝胶囊联合曲美他嗪治疗老年人缓慢型心律失常的临床疗效。

1.4 疗效标准

（1）疗效判断：用显效、有效、无效对患者疗效进行表示，其中患者胸闷、心悸等症状基本完全消失，心律恢复正常表示为显效；患者胸闷、心悸等症状改善明显，且心律恢复基本接近正常水平为有效；患者胸闷、心悸等症状无改善，心律未恢复为无效，治疗后总有效率=显效率+有效率[3]。

（2）症状改善评估：患者的胸闷、心悸等症状均用评分制对其表示，应用我院自拟的症状改善评估表对患者的临床症状改善情况进行评估，两者总分均为5分，综合评分高说明患者该症状表现较为严重，反之，则说明患者该症状改善良好[4]。

（3）生活质量评分：用生活质量自评量表（QOL）对患者生活质量判断，100分为满分，优：评分＞85分，良：评分65～85分，中：评分45～64分，差：评分＜45分，分数高说明生活质量好[5]。

1.5 统计学方法

利用SPSS 22.0统计学软件分析研究中的疗效、不良反应以及症状改善评分，其中症状评分以及生活质量评分采用（±s）表示，采用t检验，疗效、不良反应采用（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

参照组治疗后治疗总有效率为81.58%，低于研究组的总有效率95.56%，差异有统计学意义（χ2=4.163，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后症状改善评分结果

参照组、研究组患者治疗前的心悸、胸闷等症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，参照组心悸、胸闷评分均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

2.3 不良反应发生率

参照组患者不良反应发生率为7.89%，研究组患者不良反应发生率为2.22%，两组患者不良反应发生率对比分析差异无统计学意义（χ2=1.445，P＞0.05），结果见表3。

2.4 治疗前后生活质量评分

参照组、研究组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（t=0.171；P＞0.05），研究组治疗后生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（t=3.312，P＜0.05），详细见表4。

3 讨论

缓慢型心律失常以老年人群为主要好发人群，近几年，缓慢型心律失常的发病率一直处于直线上升趋势，临床患者主要表现为心悸、头晕、胸闷等症状，对于缺血性心律失常甚至会对血流动力学造成影响，易引发猝死，是导致老年人死亡的重要疾病之一。相关研究报道显示，西药治疗是临床缓慢型心律失常的主要治疗方法，但是不良反应较多，尤其是合并肝、肾功能不全、电解质紊乱等疾病的患者，在应用西药治疗中更需要慎重考虑[6]。近几年中医学在临床中逐渐开始普及，并取得显著的疗效。

曲美他嗪是哌嗪类衍生物，是抗心绞痛常用的血管药物之一，其作用原理是通过减少游离脂肪酸代谢，促进葡萄糖代谢，进而产生大量的能量，缓解心肌缺血症状。已有研究证实，曲美他嗪不仅可以对抗加压素、肾上腺素等作用，还可以促进冠状动脉的血流量，降低血管阻力，对心肌代谢的改善具有积极的作用效果[7-8]。此外，曲美他嗪还可以保护细胞在缺血下进行能量代谢，防止细胞酶ATP水平的下降，保证透膜钾钠流的运转，对细胞内环境稳定具有维持作用，提高了临床疗效。宁心宝胶囊属于中成药物，以虫草头孢菌粉为主要成分，该药物具有提高窦性心律，改善传导功能，保护心脏功能等作用，可以对多器官起到调节作用，在缓慢型心律失常的治疗中取得良好的治疗效果[9-11]。王向英[12]在宁心宝胶囊+曲美他嗪治疗老年人缓慢型心律失常的临床价值分析报道中对120例老年缓慢型心率失常患者分组研究，研究组总有效率为98.04%，高于对照组的86.27%，证实宁心宝胶囊+曲美他嗪联合治疗的疗效更佳。本次研究结果发现，研究组患者治疗后的治疗总有效率95.56%，以及生活质量评分（92.1±1.1）分，均高于参照组的81.58%、（90.6±2.6分），症状改善优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生情况差异无统计学意义，这一结果与上述报道结果相近，可见，在对老年缓慢型心律失常患者治疗中，在应用曲美他嗪治疗同时联合应用宁心宝胶囊，效果明显。本次研究不足在于样本量较少，未予以患者心功能方面的研究，未来可予以深入研究。

表1 两组患者疗效结果对比（n，%）

表2 两组患者治疗前后症状改善评分结果（ ±s，分）

组别例数心悸胸闷治疗前治疗后治疗前治疗后参照组 38 3．4±0．4 2．2±0．6 3．3±0．7 2．1±0．4研究组 45 3．5±0．3 1．9±0．3 3．4±0．5 1．8±0．5 t值 - 1．300 2．948 0．757 2．979 P值 - 0．197 0．004 0．451 0．004