多学科综合治疗模式对老年大肠癌患者住院费用的影响

杨 洁 王锦毓 金萍妹 陈 洁 朱 洁 李少品

(浙江工业大学经贸管理学院，浙江 杭州 310022)

近年来，大肠癌的发病年龄趋于升高，以上海市为例，2003年大肠癌新发病例的51.7%大于70岁〔1〕。大肠癌主要的治疗手段有手术、化疗及放疗等。但面对复杂的病情，单一的治疗方式已经不能满足临床的需要，多学科协作的治疗方式开始被国际肿瘤学界广泛接受〔2～5〕，并在我国一些肿瘤专科医院推行。大肠癌临床多学科工作团队(MDT) 一般由结直肠外科、放疗科、化疗科及病理、内镜、影像诊断、护理等相关科室组成固定的工作组，针对结直肠癌患者进行定期定时的临床讨论会，为患者制定最佳的多学科参与的临床治疗方案〔6〕。本研究通过对多学科治疗模式及传统模式下病人住院费用、平均住院日等各项指标的对比分析，探讨老年大肠癌患者是否在疾病负担上从多学科综合治疗模式中获益。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2014年9月至2016年9月浙江省肿瘤医院结直肠MDT组讨论病例135例，采集患者信息，包括年龄、性别、分期、疾病类型、是否有并发症、费用支付方式等因素，剔除病历资料不全、MDT讨论无法达成一致意见、未在本院接受治疗及住院时间不满1 d的病例后，最终纳入分析的病例79例，男49例，女30例；收集同期住院传统治疗模式下与MDT组性别、年龄、疾病类型、分期相同的79例病例作为对照组，男47例，女32例。根据患者病案号和入院日期采集HIS系统中158例患者的住院天数及住院费用等信息。MDT组和对照组年龄、性别、分期、疾病分类、是否有并发症、费用支付方式等基本情况差异均无统计学意义(P>0.05)。两组年龄、性别、疾病分类等6项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

1.2研究方法 用Excel进行数据处理，导入SPSS20.0软件进行Wilcoxon秩和检验，采用多元线性回归模型来判断这些因素是否对因变量产生影响。

表1 两组基本情况比较〔n(%)〕

2 结 果

2.1大肠癌MDT对患者住院总费用及平均住院日的影响 MDT组住院总费用均值2 0771.29元，中位数14 656.41元，住院天数均值10.18 d，中位数7 d；对照组住院总费用均值29 699.35元，中位数22 110.00元，住院天数均值17.25 d，中位数12 d。MDT组住院总费用及住院天数皆显著低于对照组(Z=-2.158，P=0.031，Z=-3.933，P=0.000)。

2.2大肠癌MDT对患者住院费用构成明细的影响 大肠癌MDT患者床位费、诊疗费、检查费及护理费显著低于对照组(P<0.05)。MDT组药品费、化验费、手术费及治疗费上虽低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组住院费用构成明细比较〔P50(P25，P75)，n=79，元〕

2.3MDT组住院费用影响因素分析 根据多元线性回归模型对数据的要求，由于患者的住院费用数据呈偏态分布，先将住院费用进行对数转换，即Y=Log住院费用，作为模型的因变量。筛选包括性别、年龄、分期、疾病分类、支付方式、平均住院日等11项影响因素作为模型自变量，赋值见表3。将所有自变量纳入多元线性回归模型，采用逐步回归后退法，最终纳入变量平均住院日、药品费用占比、是否手术有统计学意义(P<0.05)。模型经检验F=28.373，P<0.001,调整后的R2=0.513，模型具有统计学意义，且拟合良好。见表4。

表3 MDT组住院费用影响因素变量赋值表

表4 MDT组住院总费用影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，接受大肠癌MDT的老年患者在住院总费用及平均住院日上皆低于接受传统治疗的患者。主要原因可能是MDT模式让患者在初诊时就得到了各学科医生规范化、个体化的诊疗〔7〕，避免了单科医生因对其他学科知识更新不足带来的局限性，使得后续的治疗能有序顺畅地开展，提高了工作效率，缩短了病理、影像等科室会诊需要等待的时间，从而缩短了患者平均住院日，降低了患者的住院费用。住院费用的降低主要体现在床位费、诊疗费、检查费、护理费上。其中，床位费与诊疗费是根据患者住院时间按天收取的，MDT组患者的平均住院时间较短，就使得床位费与诊疗费也相应降低。检查费是医生为对病情全面评估而让患者接受各类医学检查所需支付的费用，大肠癌MDT组患者由于在治疗开始之前，就得到各相关科室全面的评估，减少了不必要的检查费用。护理费降低主要原因是患者住院天数缩短，其次多学科综合治疗可减少患者不必要的损伤。护理人员参与MDT团队，可提高护理质量，改善患者的心理状况，提升患者的自我护理能力〔8〕，也可能是护理费用降低的隐性因素。另外，本研究结果显示，接受MDT的老年大肠癌患者住院费用的影响因素有平均住院日、药品费用占比、是否手术。平均住院日的增加，药品费用占比的提高，采用手术治疗方式都会增加大肠癌MDT患者的住院费用。在确保医疗安全和质量的前提下，加快床位周转率，缩短患者的住院时间；使用低价药品，降低药品费用占比；控制手术治疗时高值耗材的使用都对减轻老年大肠癌患者疾病负担具有现实意义。