试析胆源性重症胰腺炎手术时间的选择

张金丰

【摘 要】目的：分析不同手术时机对胆源性重症胰腺炎的手术治疗效果。方法：抽取我院2015年8月至2017年8月间收治的90例胆源性重症胰腺炎患者为研究对象，根据手术时机分为对照组和观察组。对照组在炎症早期进行手术，观察组将手术时间定在炎症稳定期，比较两组治疗效果。结果：对照组治疗总有效率为80.0%，与观察组的95.6%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆源性重症胰腺炎患者炎症稳定期结合患者实际情况实施手术方案，有利于提高治疗效果，值得推广应用。

【关键词】胆源性；重症胰腺炎；手术时机

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

胆源性重症胰腺炎是临床比较常见的急腹症之一，以恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主要症状表现[1]。现阶段临床多采用手术方式进行该疾病的治疗，到尚未明确具体手术时间。为探讨不同时机手术治疗效果，我院对收治的部分胆源性重症胰腺炎患者分别在炎症早期和炎症稳定期予以手术治疗，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年8月至2017年8月间收治的90例胆源性重症胰腺炎患者为研究对象，根据手术时机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例，年龄30—77岁，平均（56.2±1.5）岁，病程3—15h，平均（9.6±1.2）h；观察组男22例，女23例，年龄32—78岁，病程4—16h，平均（9.8±1.5）h。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术时机 两组患者均行胆囊切除术联合胆总管切开取石和胰床松解减压引流术，对照组收拾时间为入院2天内，观察与手术时间为炎症稳定期。两组手术前接受抗感染、水电解质失衡和酸碱失衡维持、肠道减压和营养支持等基础护理干预。

1.3 观察指标 两组治疗效果。疗效判定标准[2]：显效 实验室指标和影像学检查结果基本正常，术后无异常；有效实验室指标和影像学检查结果显示临床症状明显缓解，术后不存在明显不适；无效 临床症状基本无变化，实验室指标和影像学检查结果改变不明显或比手术前更严重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 20.0统计处理文中数据，治疗总有效率用百分数（%）表示，x?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗总有效率为80.0%，明显低于观察组的95.6%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

生活方式和饮食习惯的变化使得胆源性胰腺炎发病几率呈现明显上升趋势，可由过量饮酒或暴饮暴食所致，以上腹部持续性或突发性刺痛、腰部束带样疼痛或肩部放射性疼痛为主要症状表现；进食状态下疼痛感明显，严重时可有青紫斑出现于肚脐和两协部位。研究发现[3]，胆结石掉落，使得胆胰壶腹部被堵塞，从而导致胰腺炎疾病的产生，因此必须重视管道疏通，推动后续治疗顺利开展。

目前，手术方案在胆源性胰腺炎的治疗中得到了普遍认可，但对具体手术治疗时机尚未形成定论。与非手术治疗相比，手术方式优点有：（1）缓解胰胆管高压，减轻对胰脏的损伤程度；（2）确保胆道引流通畅，降低胰胆道炎症发生率；（3）抑制继发性感染的出现。早期治疗多采用胆道手术，以解除胆道梗阻；胆囊切除术同样是应用比较广泛的手术方式，同时处理相应的并发症。有学者认为[4]，及早实施手术治疗便于提早取出結石，防止病情进一步发展。将患者手术时间选在入院后两天内，同时实施对症治疗措施，不但能够阻止现有疾病继续向前发展，也减少了胰腺炎再次发作的可能性。临床研究发现[5]，重症胰腺炎发病初期多伴随全身炎性反应，手术时间过早会加重胆源性重症胰腺炎患者应激反应，引发术后感染，加重原有病情，影响患者生活质量。手术时机的选择，应结合患者具体病情予以取确定，借助实验室仪器观察是否存在梗阻，对于无梗阻者可采取保守治疗，梗阻程度较轻者，可先行病情观察，再根据观察结果确定具体手术治疗方案。若患者梗阻症状比较严重，则必须立即实施手术治疗。

经本次研究可得出，对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率为95.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结论表明炎症稳定期对胆源性重症胰腺炎患者实施手术治疗方案，能够明显提高治疗效果。

综上所述，将胆源性重症胰腺炎患者手术时机定在炎症稳定期，可促进治疗效果的提升，具体治疗方案和手术时机的确定应结合患者疾病类型和发展程度予以合理选择，以提高患者术后生存质量。

参考文献

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何沙，卢永刚.腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察及手术时机的选择[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：127-128.

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王仲，许卫东，滕步伟.微创手术与开腹手术治疗重症胰腺炎的围术期应激反应及术后炎性反应[J].实用医学杂志，2016，32（12）：1997-1998.