全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

张炼

【摘 要】目的：对比分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：以2017年1月-12月为病例选择时间，纳入92例老年行手术治疗患者，按照入院先后顺序分为对照组、研究组，各46例，分别予以七氟烷吸入麻醉、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，对比不同麻醉方案对患者认知功能的影响。结果：术后1h、术后3h、术后6h、术后12h研究组患者MMSE评分均明显高于对照组，（P<0.05）；研究组患者术后POCD发生率为13.04%（6/46）明显低于对照组的30.43%（15/46），（P<0.05）；两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义，（P>0.05）。结论：与吸入麻醉相比，全凭静脉麻醉更能降低对老年手术患者认知功能的影响，且不增加不良反应发生率，效果确切，推广应用价值高。

【关键词】全凭静脉麻醉；吸入麻醉；认知功能

Abstract Objective： To compare the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients. Methods：From January to December of 2017， the time of case selection was included in 92 elderly patients who were treated by surgery. The patients were divided into a control group and a study group according to the order of admission. 46 patients were given sevoflurane inhalation anesthesia and Refena too. Intravenous anaesthesia with compound propofol was used to compare the effects of different anesthesia regimens on cognitive function in patients. Results： The MMSE scores of the study group were significantly higher than those of the control group at 1 h after surgery， 3 h after surgery， 6 h after surgery， and 12 h after surgery （P<0.05）. The incidence of postoperative POCD was 13.04% （6/46） in the study group. It was lower than 30.43% （15/46） of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion： Compared with inhalation anesthesia， total intravenous anesthesia can reduce the impact on the cognitive function of elderly patients， and it does not increase the incidence of adverse reactions， the effect is definite， and the value of promotion and application is high.

Key words：Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Cognitive function

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

麻醉是是术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）发生的主要原因，不同麻醉药物、麻醉方式对认知功能的影响各不相同，POCD发生率各不相同[1]。老年患者各项身体机能退化，对麻醉和手术的耐受能力差，更容易发生POCD。合理选择麻醉方式能够最大限度降低POCD的发生率。本次研究将全凭静脉麻醉与吸入麻醉进行对比，探究不同麻醉方式对老年手术患者术后认知功能的影响，以期为临床中麻醉方案的制定提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例研究对象，均为2017年1月-12月入院，需要接受手术治疗的老年患者。按照入院先后顺序将其分为研究组、对照组，各46例。研究组：男26例，女20例，患者的年龄在62岁-89岁之间，平均（72.03±4.09）岁；手术部位：胸部手术15例，腹部手术11例，四肢手术13例，头颈部手术7例。对照组：男27例，女19例，患者的年龄在63岁-87歲之间，平均（72.34±4.11）岁；手术部位：胸部手术16例，腹部手术12例，四肢手术12例，头颈部手术6例。两组患者在病例数、性别分布、手术部位相关数据方面对比差异均无统计学意义（P>0.05），可比性强。本次研究符合医学伦理。

纳入标准：（1）患者的年龄≥60周岁；（2）病历资料齐全；（3）无精神障碍，有基本的听、说、表达能力，依从性良好；（4）病情状况符合手术指征；（5）对本次研究知情，由本人/家属签署同意书。

排除标准：（1）有凝血功能障碍；（2）有精神病史或术前有认知功功能障碍；（3）合并有严重器质性疾病；（4）对研究中涉及药物有过敏史；（5）病历资料不全，或后期不接受随访者。

1.2 方法

两组患者麻醉诱导方式相同，均予以丙泊酚+维库溴铵+芬太尼方案，用药剂量分别为1mg/kg、0.1mg/kg、3μg/kg，插管，实施麻醉。两组患者的麻醉方案不同。对照组予以患者浓度为3%的七氟烷吸入麻醉，并以瑞芬太尼泵入的方式实施麻醉维持，用药剂量为每小时5μg/kg。研究组予以患者全凭静脉麻醉，用药方案为丙泊酚+瑞芬太尼，用药泵注剂量每小时分别为5mg/kg、5μg/kg。

围手术期密切关注两组患者的各项生命体征变化情况，如心率、血压、平均动脉压、BIS值变化情况等。

1.3 观察指标

于麻醉前、术后1h、术后3h、6h、12h使用简易智力状况检查量表（MMSE） [2]检测患者的认知功能。量表共包括30道小题，每题分0分或1分，总分0-30分，分数越高认知状况越好，≥27分为正常水平，<27分为有POCD。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，MMSE评分等计量资料数据以（）表示，POCD发生率等计数资料数据以（%）表示，对比以t、检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间MMSE评分对比

麻醉前，两组患者MMSE评分对比差异无统计学意义，（P>0.05）；术后1h、术后3h、术后6h、术后12h研究组患者的MMSE评分均明显高于对照组，对比差异明显（P<0.05）。

2.2 组间POCD发生率对比

对照组术后有15例患者发生POCD，发生率为30.43%，研究组术后有6例患者发生POCD，发生率为13.04%，研究组患者术后POCD发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（=4.998，P=0.025<0.05）。

2.3 组间不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义，（P>0.05）。

3 讨论

老年人各项身体机能退化，对麻醉药的敏感性提升，药物代谢速度变慢，极容易发生术后延迟苏醒、呼吸抑制等情况，老年人的这种生理特征使得老年人手术治疗后更容易发生POCD。POCD作为手术常见并发症极大地增加了手术的风险性。分析不同麻醉方案对老年患者术后认知功能的影响，探索最佳麻醉方案，对于优化手术及治疗效果具有重要意义。

全凭静脉麻醉和吸入麻醉是最为多用的手术麻醉方式，其麻醉效果均较好。但是老年人作为特殊人群麻醉药物对患者认知功能的影响更大，对麻醉的要求水平高。本次研究以我院老年手术患者为研究对象，设置研究组、对照组，展开对比研究。

全凭静脉麻醉具有术后苏醒快、无呼吸抑制等优势[3]。本次研究中使用的主要全凭静脉麻醉药物为瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉。其中瑞芬太尼为超短效阿片类镇痛药，主要化学结构为酯键，该结构的特点在于能够被血液及组织中的非特异性酯酶迅速溶解，此种特性决定了瑞芬太尼应用于临床麻醉当中具有麻醉作用时间短、术后恢复快、体内无药物蓄积等优势。将瑞芬太尼与丙泊酚联合应用能够有效降低丙泊酚的用药量，以此种麻醉方案作为老年人手术麻醉方案能够有效降低延迟苏醒发生率，提升麻醉的安全性，因此一般不会对患者的认知功能造成严重影响。本次研究中研究组采用此种全凭静脉麻醉方案，研究数据显示此种麻醉方案作用下患者术后1h、术后3h、术后6h、术后12h研究组患者的MMSE评分均较高，虽然术后MMSE评分有所降低，但是降低并不明显，且于术后12h基本恢复，一般不会对患者的认知功能造成不良影响，患者的POCD发生率很低，仅有6例患者发生POCD，发生率为13.04%。且由于此种麻醉方案使用的麻醉药物具有代谢速度快等优势，因此患者的不良反应发生率很低。本次研究中研究组患者共3例患者发生轻度不良反应，发生率而6.52%，未经处理后自行恢复。研究组患者的数据资料表明全凭静脉麻醉应用于老年手术患者当中对患者的认知功能影响小，能够有效降低POCD发生率，且不会引发严重不良反应，安全性高。

七氟烷是临床应用效果较好的一种吸入麻醉药，其麻醉机制为吸入麻醉药物直接作用于中枢神经系统，使患者发生暂时性意识丧失，同时丧失感知疼痛的能力，实现镇静镇痛，此种麻醉方案具有清醒早、恢复快等优势。但是吸入麻醉会在一定程度上抑制中枢胆碱能神经系统，其中海马区受到的抑制作用最强。而老年患者在年龄影响下中枢胆碱能神经系统功能早就呈现出不同程度的衰退，在吸入麻醉药物的影响下，更容易发生认知功能障碍[4]。因此相比于全凭静脉麻醉麻醉，吸入式麻醉对老年患者的认知功能影响大，POCD发生风险更高。本次研究中对照组患者术后1h、术后3h、术后6h、术后12h的MMSE评分均较低，POCD发生率达到30.43%（15/46），但是麻醉并未造成严重不良反应，不良反应发生率低。

两组对比，研究组患者认知功能相关指标更好，对比差异明显，这一研究结果证实全凭静脉麻醉对患者认知功能影响更小，在老年手术患者当中更具有应用价值。

综上，以全凭静脉麻醉作为老年手术患者的首选麻醉方案，更能降低对术后认知功能的影响，安全性更高。

参考文献

于刚，王海珍，曹开梅，等.老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对术后认知功能影响的比较分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（16）：2409-2411.

郭榮春，谢力，顾仕贤，等.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部手术术后认知功能的影响[J].江苏医药，2016，42（22）：2513-2514.

王礼伟，陆阳春.吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究[J].医学信息，2016，29（7）：314-315.

王更娃.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].今日健康，2016，15（9）：98-98.