脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素

王宗宝

【摘 要】目的：对脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素进行分析。方法：选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的122例脑出血患者，根据是否为迟发性脑水肿患者，分为观察组（迟发性脑水肿组）72例和对照组（未迟发性脑水肿组）50例，回顾分析其临床资料，进行对照研究。结果：观察组患者的吸烟史、高血压比例高于对照组（P<0.05）；同时，观察组患者的NIHSS评分、血糖、出血量、MMP-9、纤维蛋白原等指标均高于对照组（P<0.05）。结论：通过对脑出血患者的迟发性脑水肿的危险因素进行分析，采取针对性的临床干预，能够改善患者预后。

【关键词】脑出血；脑水肿；危险因素

Risk factors of delayed cerebral edema after intracerebral hemorrhage

Zong Bao Wang （Binzhou Central Hospital，Binzhou City，Shandong Province，251700）

Abstract Objective： To analyze the risk factors of delayed cerebral edema after intracerebral hemorrhage.Methods： from January 2016 to January 2018， 122 patients with cerebral hemorrhage were divided into two groups according to whether they were delayed cerebral edema （72 cases in delayed brain edema group and 50 cases in control group）.The clinical data were analyzed retrospectively and compared with each other.Results： the smoking history and the proportion of hypertension in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）， meanwhile， the NIHSS score， blood glucose， blood loss volume of MMP-9 and fibrous egg in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The albino index was higher than that of the control group （P < 0.05）.Conclusion： by analyzing the risk factors of delayed cerebral edema in patients with intracerebral hemorrhage and taking targeted clinical intervention， the prognosis of patients can be improved.

【中图分类号】R857.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

脑卒中是中老年人致死、致残的主要原因，其中，脑出血占比高达10% ～ 30%，其发病率低于脑梗死，但病死率高于脑梗死[1]。据相关数据显示[2]，急性期病死率高达30% ～ 40%，且幸存者中，未遗留残疾患者仅占 12%～ 39%。脑出血发病后形成的血肿，压迫大脑，是对脑组织最初的病理损伤。随着血肿的物理性占位效应，引起颅内高压，会产生继发性损伤，例如脑疝、脑水肿等。其中，脑水肿是脑出血后损伤的关键性因素，是脑出血重要的病理生理改变。本文将对脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的122例脑出血患者，纳入标准：（1）已经过颅脑CT等检查确诊；（2）入院前未经任何治疗；（3）发病24 h内入院等患者。排除标准：（1）凝血功能障碍患者；（2）颅内血管畸形或肿瘤患者；（3）合并心、肝、肾功能衰竭患者。根据是否为迟发性脑水肿患者，分为观察组（迟发性脑水肿组）72例和对照组（未迟发性脑水肿组）50例，进行对照研究。

1.2 方法

對患者的临床资料进行回顾分析，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史等基本资料，心脏病史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史等既往病史；以及NIHSS评分、MMP-9水平、出血量、血糖、纤维蛋白原等指标。

1.3 评价标准

使用NIHSS评分判断神经功能缺损程度，分数越高，表明神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行X?检验；计量资料以（x ?）表示，行t检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料对比

两组患者性别、年龄、饮酒史等无明显差异（P>0.05）；观察组患者的吸烟史比例高于对照组（P<0.05）

2.2 既往病史对比

两组患者的心脏病史、糖尿病史、脑卒中史无明显差异（P>0.05）；观察组的高血压史比例高于对照组（P<0.05）

2.3 其他相关指标对比

观察组患者的NIHSS评分、血糖、出血量、MMP-9、纤维蛋白原等指标均高于对照组（P<0.05）

3 讨论

脑水肿是指脑组织中水分异常增多的病理状态，致病因素比较复杂，可能与血肿压迫作用、凝血级联反应、凝血酶生成、红细胞降解产物、炎症反应等多种因素共同作用有关。目前，临床上主要采取清除颅内血肿、使用甘露醇等高渗脱水药物、神经干细胞移植、应用凝血酶抑制剂、进行抗炎治疗、使用MMP 抑制剂等治疗方法。由于该病起病隐匿，临床诊断难度较大，对患者预后产生严重的影响。但由于对其发病机制尚未完全明确，在进行治疗和护理时，根据危险因素采取针对性的干预措施，降低患者死亡率。

观察组患者的吸烟史、高血压比例高于对照组（P<0.05）；提示吸烟、高血压可能是脑出血后并发迟发性脑水肿的危险因素。在进行治疗时，应嘱咐患者戒烟，严格控制血压，并进行相应的降血压治疗，预防迟发性脑水肿。同时，观察组患者的NIHSS评分、血糖、出血量、MMP-9、纤维蛋白原等指标均高于对照组（P<0.05）。有研究认为[3]，持续性纤维蛋白原水平升高是该病强效预警因子，有助于医生对患者的病情进行判断。纤维蛋白原可能加剧红细胞破坏，使血液处于高凝状态，诱发脑水肿。MMP-9与脑血管关系密切，能够增加血脑屏障的通透性，加重脑水肿。有研究认为[4]， MMP-9水平是迟发性脑水肿的独立危险因素。NIHSS评分是评价脑卒中治疗效果的重要工具，具有较高的信度和效度，同时，也是迟发性脑水肿的独立危险因素。研究发现[5]，脑出血患者往往伴随应激性血糖升高，影响神经功能的恢复，降低了脑组织血流量，引起脑组织缺血缺氧，使脑水肿病情加重。此外，出血量增加，迟发性脑水肿发生风险也随之增加，分析其原因，主要与血肿引起颅内占位效应有关。

綜上所述，通过对脑出血患者的迟发性脑水肿的危险因素进行分析，采取针对性的临床干预，能够改善患者预后。

参考文献

张宁，杨华堂，苏钰清，等.高血压性脑出血发生严重迟发性脑水肿的相关因素分析及治疗探讨[J].卒中与神经疾病，2017，（4）：335-337.

靳娜，张国华.脑出血后脑水肿的形成机制及治疗进展[J].医学综述，2017，（12）：2380-2384，2389.

刘明月.高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响[J].心理医生，2017，（25）：61-62.

周春亭，王朝晖.脑出血后发生迟发性脑水肿的相关危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2016，（2）：91-93.

张伟超，胡朝晖，郑永汉.血清S100β蛋白及IL-1O含量预测急性脑出血患者迟发性脑水肿的临床意义[J].青岛医药卫生，2016，（3）：175-177.