神经源性膀胱发生尿路感染的危险因素分析

王 芳，米术斌，郭华平

（1.承德医学院附属医院，河北承德 067000；2.承德医学院）

神经源性膀胱是由于神经系统病变出现膀胱或尿道功能障碍，为脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病等的常见并发症，常引起泌尿系统感染，加重病情的同时严重影响患者的康复[1-2]。因此，对于神经源性膀胱患者在进行康复治疗的同时，应积极预防尿路感染。为此，本研究对神经源性膀胱患者发生尿路感染的情况进行了调查，分析了神经源性膀胱发生尿路感染的影响因素，以期为临床预防神经源性膀胱患者发生尿路感染提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2015年3月-2017年5月住院的全部神经源性膀胱患者共136例，男性79例，女性57例，年龄38～83（51.3±11.9）岁。纳入条件：确诊为神经源性膀胱[3]；患者原发疾病病情平稳。排除条件：有尿道严重损伤者，不合作或意识不清者，有精神疾病者，肝肾功能不全者，有严重心肺疾病者。

1.2 方法 由专职护士负责调查患者的情况，通过查阅病历记录、检查报告等获取患者年龄、性别、尿路感染情况、尿管留置时间、间歇导尿次数、膀胱冲洗频率、预防性用药、有无发生低蛋白血症、膀胱功能训练介入时间共9项内容。

1.3 神经源性膀胱合并尿路感染的判定[4]尿常规检查白细胞＞10个/HP，细菌计数≥105个/ml，同时伴随至少以下2个症状：发热出汗、膀胱痉挛、膀胱过度充盈、尿失禁、自主反射亢进、尿液混浊伴异味、下腹疼痛、感觉不适、全身乏力不适等。

1.4 统计分析 使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经源性膀胱患者尿路感染情况 研究纳入神经源性膀胱患者136例，有尿路感染者53例，占38.97%。

2.2 神经源性膀胱患者发生尿路感染的相关因素分析神经源性膀胱患者发生尿路感染与性别、年龄、预防性用药无关（P＞0.05）；与低蛋白血症、糖尿病、间歇导尿次数、留置尿管时间、膀胱冲洗频率和膀胱功能训练介入时间有关（P＜0.05）。见表1：

表1 神经源性膀胱患者尿路感染影响因素分析

2.3 神经源性膀胱患者发生尿路感染的危险因素分析以低蛋白血症、糖尿病、间歇导尿次数、尿管留置时间、膀胱冲洗频率、膀胱功能训练介入时间作为自变量，尿路感染作为因变量进行Logistic回归分析显示，发生低蛋白血症、合并糖尿病、间歇导尿次数多、尿管留置时间长、膀胱冲洗频率高是神经源性膀胱患者发生尿路感染的危险因素（P＜0.05）。见表2：

表2 Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究显示，136例神经源性膀胱患者中38.97%（53例）发生了尿路感染，可见神经源性膀胱患者尿路感染发生率较高；进一步分析发现，发生尿路感染与低蛋白血症、糖尿病、间歇导尿次数、留置尿管时间、膀胱冲洗频率和膀胱功能训练介入时间有关；并且，发生低蛋白血症、合并糖尿病、间歇导尿次数多、留置尿管时间长、膀胱冲洗频率高是神经源性膀胱患者发生尿路感染的危险因素。

血清白蛋白是评估营养状况的主要指标，白蛋白水平降低时可损害机体的细胞免疫和体液免疫功能，淋巴细胞数量减少、吞噬功能减弱，从而增加感染的危险[5]。神经源性膀胱患者应定期检测血清白蛋白水平，以尽早发现白蛋白水平的异常，并明确病因、控制原发病，同时从饮食上注意营养的补充。当合并糖尿病时，高糖环境，以及患者合并神经、血管方面的病变，使得致病微生物生长繁殖迅速，局部组织防御和修复能力降低，加上糖尿病病人本身抵抗力较低，因此容易感染且不易痊愈[6-7]。因此，糖尿病患者应积极治疗原发病，控制和维持血糖水平。

神经源性膀胱患者需置管导尿，而留置尿管时间、间歇导尿次数均与尿路感染有关[8-9]。患者长期留置尿管不能进行自主排尿，尿路失去了尿液的冲洗，细菌会在局部残留积聚，从而增加了感染的机会。因此，神经源性膀胱患者进行间歇导尿时要注意规范、无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，导致黏膜屏障的破坏，使黏膜失去防御和保护作用；临床上也应根据患者病情、饮水量调整间歇性导尿次数和留置尿管时间，以降低尿路感染的风险。临床上一直认为膀胱冲洗可降低尿路感染的风险，但也有研究者指出，频繁的膀胱冲洗并不能减少尿路感染，本研究亦证实了这一点，膀胱冲洗频率高是神经源性膀胱患者发生尿路感染的危险因素[10]。过频的膀胱冲洗，不但可增加外源性感染；同时，冲洗液的逆行流入容易引起尿液的返流，使细菌随之进入膀胱，加上对膀胱壁黏膜的机械性损伤，均可增加尿路感染的机会[11]。因此提示，临床应选择适宜的膀胱冲洗频率，合理发挥膀胱冲洗的作用。

综上所述，发生低蛋白血症、合并糖尿病、间歇导尿次数多、留置尿管时间长、膀胱冲洗频率高是神经源性膀胱患者发生尿路感染的危险因素，临床应针对神经源性膀胱患者发生尿路感染的危险因素采取积极的措施，以减少尿路感染的发生，促进患者康复。