社会工作专业人才服务“三区”计划的项目化治理

(1、2.安顺学院政法学院，贵州 安顺561000)

社会工作项目化治理是个系统工程，涉及多个领域，需要系统整合来发挥专业社工的突出作用，更好地服务于农村社会工作实践。“三区”计划服务项目中，与本选题相关的研究成果多数仅以“三区”老年群体居家养老为背景，侧重于一般性老年社区工作、家庭工作方面的应然研究，缺乏创新性社会养老服务的实然研究。只是提出了老年社会工作本土化实践愿景，没有形成政府主导、社会参与、社工引领三者良性互动，缺乏“三区”老年社会工作转型升级层面的专业化养老服务研究。本文以贵州省安顺市“三区”计划紫云县猫营敬老院敬老服务项目进行实证研究，进一步分析目前农村老年社会工作、老年养老的发展现状，揭示出当前政府主导下农村老年社会工作服务进程中的影响因素并提出科学可行的专业化服务计划。

一、猫营敬老院为老服务背景

边远贫困地区、边疆民族地区和革命老区，简称“三区”。根据《边远贫困地区、边疆民族地区和革命老区人才支持计划社会工作专业人才专项计划实施方案》(简称《“三区”社工人才专项计划方案》)，贵州省民政部选派一名督导、三名社工专业教师、八名社工赴安顺市紫云县猫营敬老院开展老年社会工作专业服务。

紫云县地处黔中山区，随着城市化进程的不断加速，青壮年进城务工人员较多，该县区日益呈现出空巢老年人口基数大、高龄化，且增长较快，失能、半失能老人比例较高等特征。如何减轻每个家庭的养老压力，缓解社会人口养老重担，如何为老年人创造良好的养老环境以及尊老氛围，是本文撰写的主要目的。再者，结合老年人的晚年日常生活需求，探索高校社工如何运用老年社会工作的专业知识和实务技能，妥善处理人口老龄化带来的社会问题，提升老年人晚年生活质量，是老年社会工作专业人才的工作使命。

二、影响老年人晚年生活质量的因素

“三区”计划项目要求社会工作专业人才运用专业的理论知识体系和实务技能，以助人自助为前提，帮助老年群体增强个人综合能力，协助老人解决生活、心理、情感等方面的困惑，使老人能够积极参与社会活动，幸福地安享晚年。为了提升紫云县猫营敬老院敬老服务的水平与质量，在督导的引导下，项目组社工以“空巢老人、失独老人”为访谈对象对猫营敬老院老人进行访谈，本次访谈主要从老人的基本情况、社会成因、精神慰籍、生活照料、家政服务等方面开展，总结出以下几点养老困难与养老需求：

(一)老年社会救助。本次访谈总结报告中显示，67%的老人家庭经济收入较少，随着年龄的增长，疾病发生概率不断增加，医疗费用随之增多，老人没有渠道获取资助，老年日常生活较为困难。

(二)老年生活服务。 41%的老人长期处于无人照看、无人护理的状态。高龄老人日常生活自理能力持续下降，尤其在丧失行动能力后，生活的方方面面都需要他人的关怀与照料。随着农村进城务工人员比例增多，老人基本生活需求无法满足。22%的老人在退休后因不愿给子女增加额外的生活负担而自愿选择了敬老院进行养老。

(三)老年家庭关系处理。老人与子女之间常因生活观念、饮食方式、价值认同、消费取向、经济收入等方面存在一定差异，而引发家庭矛盾。36%的家庭常因家庭关系处理不当，无法进行合理调适，而影响老人的生活质量。

(四)老年心理需求与调适。随着年龄的不断增长，老年群体身体机能逐渐老化，加之老年丧偶、疾病缠身、亲朋好友的生离死别等生活事件，通常会给老人带来严重的心理伤害，使老人变得孤独、寂寞、自闭、忧郁，从而引发心理疾病。若心理调适不及时或者心理抚慰方法不当，则对老人的身心健康及其生活质量造成严重影响。因此，社工要加强老年心理健康的培训与指导，使其重塑生活自信，体现自我价值。

(五)老年社会参与。在老人所住的村寨，很少有为老人专门提供各种文体娱乐活动场所，也很少组织老人开展老年娱乐活动，老年社会参与积极性较弱，生活方式较为单一，社会交往能力有所下降。另外，在老年医疗健康、老年教育、老年文化、老年法律咨询等服务平台建设方面更是发展缓慢。

三、 猫营敬老院老年社会工作服务路径

老年人身体机能的老化、残障，严重影响了老人独立生活的能力，老人需求日常照料、生理照顾及其他支持性的服务较为频繁。一般情况下，老年人居家养老多由家庭成员负担，但这种持续性的护理照料导致家庭成员心理、生理资源过度透支。因此，在经济条件允许的情况下，一些家庭会征得老人同意或自愿选择敬老院进行社会养老，由专业的医护人员、社工人员、老年志愿者服务队等提供带有医疗、护理、保健和日常生活起居的常规性日间照料。

(一)服务对象

主要服务对象：敬老院老人

其他服务对象：敬老院老人的子女以及亲属、服务机构的工作人员

预期受益人数：500余人

覆盖地域：安顺市紫云县猫营敬老院

遴选途径：机构调查、直接动员

(二) 机构照顾模式

机构照顾有两组不同的模式，一组是“花圃模式”和“仓库模式”，另一组是“医疗模式”和“社会工作模式”。“花圃模式”以满足老人入住需求为首要任务，启发老人的动力和他们未得到体现的能力；“仓库模式”以延长入住机构老人的寿命为首要任务，重点为老人提供安全的居住环境、合适的饮食、良好的健康和医疗服务；“医疗模式”强调入住机构的老人要有严格的生活规律，不注重潜力的发挥；“社会工作模式”强调帮助老人在机构生活中保持身份、资助和自我选择。[3]为提升入住猫营敬老院老人的生活质量，从老人实际生活需求出发，笔者采取“花圃模式”和“社会工作模式”相结合，来提升老人敬老院生活能动性，以达到老人自主、互助养老的实务效果。

(三) 机构照顾中的社会工作介入

社会工作者在敬老院中面临着巨大的挑战，即在机构环境中如何充分运用老人潜能激发的方法和技巧，来动员老人尽可能的掌握、控制自己的生活，以提高自身的生活质量。为此，社会工作者主要从对老年人的直接工作、老年人家属的工作以及敬老院工作人员的工作三个方面来介入。

1. 针对老年人的直接工作。敬老院老人普遍存在着严重的孤独感，抑郁情绪严重困扰着他们，对生活失去信心和期盼，尤其是选择入住敬老院的老人将面临着失去家庭环境、失去自己对生活的掌控等而引发内心痛苦或者恐慌等负面情绪。因此，社工务必在老人刚入住这段时间就要敏感地获知老年人自身的感受及其家人的想法，陪同老人一起探访敬老院，让老人充分熟悉机构的环境及其生活方式。另外，社会工作者必须对老年人身体、心理及其家庭成员信息进行收集并综合评估，根据评估结果来为老人设定个别化的护理照顾方案。

2.针对老年人家属的间接工作。老年人入住机构后，虽然减轻了家庭成员的照料负担，但不意味着完全脱离孝养关系。社工可以通过小组工作方法，定期召开家庭成员会议，让家庭成员了解老人在老年期的各种生理及心理特征，及时了解老人在敬老院的日常表现及生活改观状况，来协助其子女更好地为老年人提供精神抚慰。

3.针对敬老院工作人员的工作。敬老院是为老年人提供服务的场所，依托工作人员的辛勤努力才能为老年人提供高质量的服务。而城镇试点敬老院机构养老服务，还处于起步和摸索阶段，服务缺乏专业性，服务方式和服务人员的专业素养以及部分基础设施的补充亟待加强和完善。针对老年人情感缺失、孤苦无依、情感低沉等问题，专职社工通过开展个案、小组等活动，来确保服务的系统化、全面化、可持续化。因此，针对敬老院的工作人员需加强在职训练、辅导和支援，创造良好工作环境，发挥各自优势与长处，逐步形成长效的为老服务模式。

(四) “三区”计划敬老服务中的理论运用

1.个案辅导

社会工作者利用探访、咨询、支持、辅导、互动等各种形式，致力于全面了解敬老院老年人个人需求，为其链接资源，从而提供经济支持、生活照料等服务，减轻养老压力，挖掘老人生活潜能。

2.小组工作

根据老人需求评估，成立互助小组、心理疏导小组、兴趣小组、社交康乐小组等，制订小组目标，通过社工的专业引导促进老年组员之间的互动，形成小组凝聚力，帮助老人正确面对挫折、困难并尽快恢复自己的社会功能，重塑自信。另外，通过老年朋友之间的彼此分享、互助、支持、教育、治疗等小组动力，尝试生活中互助合作的理念，带动小组成员态度和行为的转变，实现小组目标。

3.社区介入

社区社会工作强调社工以社区为依托来开展各项服务，运用社会工作专业理论与实践，切实改善服务对象与社区的依存关系，提升各个群体间自助、互助能力，充分调动和利用社区周边社会资源，积极开展社区文化娱乐活动，提升社会参与能力。

(五) “三区”计划敬老服务中的实务操作

通过本次敬老院敬老服务增能项目，社工通过问卷、走访探望等多重方式有效评估老人的身体、心理、经济、家庭及社会关系状况，了解老人在个人生活、情感支配、心理健康等方面是否失衡，对可预知的风险问题提前做好相关预案。

1.敬老服务模式构成

(1)危机干预

危机干预是通过心理咨询和心理治疗这种技术，来调试处于不良心理和情绪中的个体自身潜能，帮助其重新建立或者恢复之前的心理平衡状态。如社工介入老人因丧偶而引起的不良情绪(痛苦、不安、绝望、自闭、抑郁等)。

(2)物质支持

社工通过了解老人的经济状况、家庭状况等来识别他是否可以享受其他经济或物质方面的帮助，如补充保障收入、医疗救助或者紧急救援等。广泛收集各类救助政策和信息，及时传达给有需要的敬老院老人。

(3)心理辅导

老年群体心理机能评估的范畴包括：智力水平、记忆、选择力、判断力、痴呆、精神失调、抑郁、焦虑及忧虑等。社工可通过开展个案或协助组建情绪疏导小组，帮助敬老院老人排解寂寞、孤独等心理问题。

(4)社会支持

联络敬老院周边地缘资源，发动养老机构志愿者，帮助老人建立新的关系网络，重树社会参与自信。例如，链接妇联幸福杂志社的资源，为老年人建立互助、沟通的平台。

2.敬老服务方案设计

活动一：为了共同目标，我们走到一起

时间地点目标内容所需物资30分钟120分钟30分钟紫云县猫营镇敬老院互相认识自我介绍,致欢迎词。打破陌生感丢绣球,报姓名,拿到绣球的成员作自我介绍绣球或替代品增进小组的凝聚力与个体归属感介绍小组规范,邀请组员说出自己的意见建议纸、笔

活动二：成立××学院大学生老年社会工作志愿者协会

时间地点目标内容所需物品120分钟45分钟××学院建立志愿者服务网络体系,制订制度××学院社工志愿者协会成立仪式 横幅社工知识宣传

活动三：团结互助，建立友好邻里关系

时间地点目标内容所需物品10分钟45分钟15分钟30分钟紫云县猫营镇敬老院进一步认识对方活动开始前再次介绍自己音乐播放器体会孤独无助游戏:寻找羽毛球羽毛球突出活动主题每位老人总结这个游戏给个人带来的心理感受良好关系的建立每人发言表达对小组成员的期望,谈谈如何自助、互助

活动四：老年心理辅导视频观看

时间地点目标内容所需物品60分钟30分钟30分钟紫云县猫营镇敬老院心理疏导成员轮流回顾自己退休前和退休后的心理状态PPT、轻松的音乐了解老年常见的心理问题主持人给大家播放视频《新闻夜宴———如何处理老年人的心理问题》正确认识老年心理小组讨论

活动五：多彩生活齐分享

时间地点目标内容所需物品45分钟45分钟紫云县猫营镇敬老院身体机能训练教授“十二招健身操”音乐播放器提升生活情趣老年兴趣小组培训会黑板

活动六：晚年生活拍卖会

时间地点目标内容所需物品60分钟60分钟紫云县猫营镇敬老院设计晚年生活游戏:“大拍卖项目单”2K纸5张重树生活自信设计老年养老方案录音笔

活动七：“话重阳、道家常”汇演

时间地点目标内容所需物品60分钟敬老院内自主性激发重阳节汇演播放器

活动八：普法紫云

时间地点目标内容所需物品60分钟30分钟30分钟紫云县猫营镇敬老院掌握解决、处理老年人权益纠纷的方法“老年合法权益保障”专题讲座会场、电脑、音响、视频听众参与互动、模拟现场讲解、示范

活动九：老年人及家人心连心座谈会

时间地点目标内容所需物品100分钟40分钟紫云县猫营镇敬老院再温亲情老年人与家人一对一倾心交谈食品、茶水全体老年人、家人与社工人员座谈食品、茶水

活动十：喜迎2017新春晚会

时间地点目标内容所需物品90分钟紫云县猫营镇敬老院培养老人社会参与的能力2017新春晚会音响、电脑、道具

四、问题讨论

上述分析虽然贯穿了从参与到介入的过程，侧面反映出社会工作专业人才对整个项目发挥作用的重要性，但在“委托—执行—评估—验收—付款”的闭环中，政府作为参与式治理的设计者，对如何借助市场部门的参与来推进项目的开展未做过多的考虑，而驻扎点的6名专业社工在繁杂的任务面前也无能力引进市场资源，合作平台仅限于周边学校、医疗机构；其次，社会工作专业人才参与“三区”计划敬老项目的理想状态是达到专业性、广泛性、可持续性，但实际服务时长为期一年，服务对象也只是紫云县城的一部分养老困难人群，服务效果持续性不强；再者，在开展服务的过程中，由于县城区域面积较大，而本土专业社工人才较为缺乏，服务范围受到一定局限，仅限小范围扩展老年养老一般性常规服务；最后，驻扎点的项目社工在服务过程中，缺乏对老年群体心理、行为等方面的专业洞察力，难以真正做到对老年突发状况的有效预防。

五、结论

本研究的特色之处在于由高校社会工作专业社工与政府、服务对象以及社会服务等多方互动来实现“三区”计划敬老服务的项目化治理。在开展服务的过程中，社会工作者进一步掌握了专业理论与实务技巧，协助高龄老人通过加强社会参与来增强自信，并尝试不断把握以及控制周围环境的能力，同时也呼吁各地区加强本土化社工人才培养，全面做好老年养老、老年文化服务工作，为老年群体共建良好的生活规律及生活方式。同时，也希望能够为专业社工参与“三区”计划项目治理提供一种新思路，以构建更加高效的作用机制。