实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值

李雪飞

【摘要】为了研究实时超声弹性成像对甲状腺结节的诊断效果，对医院的168名甲状腺结节疾病患者进行研究，采用实时超声弹性成像进行诊断，分析出良性结节占 0 ～ Ⅱ 级的 973%（144/ 148）， 占 Ⅲ ～ Ⅳ级的 383%（23/60）；恶性结节占 0～ Ⅱ级的 27%（4/148）， 占Ⅲ ～ Ⅳ级的 617%（37/ 60），且敏感度比较高，所以实时超声弹性成像能够对甲状腺结节的硬度提供较准确的诊断作用。

【关键词】超声检查；弹性成像；甲状腺结节；诊断

【中图分类号】R7361

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-212-01

实时超声弹性成像能够利用超声测量方式对组织的变化进行评估，能够对组织的硬度进行有效的分析，在治疗乳腺疾病的应用上具有较好的效果，在治疗甲状腺疾病中的应用还比较少，对168名患者进行甲狀腺结节的实时超声弹性成像研究，并且对结果进行分析，从而使实时超声弹性成像能够在甲状腺结节的治疗中得到更好的应用。

1资料与方法

11研究对象对 2009 年 6 ～ 12 月期间收入我院血管甲状腺腹壁疝外科并行实时超声弹性成像检查的 168 例甲状腺结节性疾病患者的临床资料进行回顾性分析 。其中男 47 例， 女 121 例， 年龄 12 ～ 79 岁 ， 平均447 岁 。病程 2 d ～ 10 年 ，平均 57 年。主诉发现颈前肿物者 134 例， 体检触诊或颈部 B 超发现者 34例。其中 156例术前可触及明显颈部肿物。除 1 例患者入院时 T3、T4 稍升高外，余患者甲状腺功能正常。患者入院后均行甲状腺彩超及实时超声弹性成像检查。所有病灶均经手术和病理学检查确诊。

12方法采用日本 Hitachi 公司的 HI Vision 900 彩色超声诊断仪， 线阵相控探头， 频率 6 ～ 13 MHz。患者取仰卧位，首先用常规彩色超声检查病灶， 然后加用实时弹性成像， 取样框大于病灶范围。手持探头在病灶部位作微小振动， 仪器显示屏上压力指标的数字控制在 3 ～ 4。同时观察超声灰阶图像与弹性图像， 将病灶区硬度与周围组织硬度相比较。弹性图像中以彩色编码代表不同组织的弹性大小 ：绿色表示取样框内组织的平均硬度 ， 红色表示较平均硬度更软，而蓝色表示比平均硬度更硬。

13手术方式所有患者根据术前超声结果及术中冰冻病理学结果决定手术方式 ，若冰冻病理提示良性结节者则行腺叶次全切除术 ，若为恶性者则行甲状腺癌根治术。本组患者中行患侧甲状腺次全切除加峡部切除术 12 例， 双侧甲状腺次全切除加峡部切除术 115例，双侧甲状腺全切或近全切 41 例， 其中 4 例同时行颈部淋巴结清扫术 。

14实时超声弹性成像病灶硬度分级根据病灶区显示的不同颜色（即不同相对硬度）， 将弹性图像表现分为 5 级：0 级， 表现为红蓝相间或蓝绿红相间；Ⅰ级， 病灶与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级 ， 病灶区以绿色为主， 周边呈蓝色 ；Ⅲ级 ，病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布；Ⅳ级， 病灶区完全为蓝色覆盖。以弹性分级 0 ～ Ⅱ级作为甲状腺良性结节的诊断标准 ， Ⅲ ～ Ⅳ级作为恶性结节的诊断标准。

2结果

21患者病理学结果168 例患者共 208 个结节：结节性甲状腺肿125个 ；甲状腺腺瘤 36 个；甲状腺恶性肿瘤 41 个，其中 39 个为甲状腺乳头状癌， 1 个为甲状腺髓样癌 ，1 个为甲状腺非霍奇金淋巴瘤；其他结节 6 个，包括 1 个弥漫性毒性甲状腺肿 、3 个灶性淋巴细胞性甲状腺炎和 2个亚急性肉芽肿性甲状腺炎。

22实时超声弹性成像检查结果208个结节中弹性分级为 0 ～ Ⅱ级者 148 个，Ⅲ ～ Ⅳ级者 60 个 。根据病理学检查结果 ，良性结节在 0～ Ⅱ级者中占 973%（144/148），在Ⅲ ～ Ⅳ级者中占 383 %（23/60）；恶性结节在 0 ～ Ⅱ级者中占27%（4/148），在 Ⅲ ～ Ⅳ级者中占 617%（37/60）。实时 超 声 弹 性 成 像 的 诊 断 敏 感 度 为 902%（37/41），特异度 为 862 %（144/167）， 准确度为870%（181/208）。见表 1。

3讨论分析

实时超声弹性成像采用超声探头向组织施加压力，使组织产生应变，之后对组织的压缩前后产生的射频信号进行收集，利用有效的方法对组织的变化进行计算，形成彩色的成像，得到弹性的分布情况，从而实现实时超声弹性对组织弹性的分析作用。

组织发生病变需要从组织的硬度进行分析，包括结节性的甲状腺肿疾病，具有出血和坏死、胶质贮积等变化，所以硬度会减小，患有甲状腺乳头状的癌变的时候，会产生钙化的变化，在间质中有钙化的砂粒体，导致硬度比较高，所以可以根据组织的硬度进行判断，得到相对有效的诊断结果，由于诊断具有主观的影响，同时不同的医生的诊断具有一定的差异，所以通过这种实时超声弹性成像可以使诊断得到量化，使组织的硬度得到客观的判断和评价，进而将结节的情况进行有效的分析。

研究者对甲状腺结节进行病理研究，可以使病理的情况根据超声弹性诊断得出，对弹性进行分级分析，将甲状腺的增生结节的弹性分为Ⅰ ～ Ⅱ级的范围，经过分析统计，甲状腺癌症处于Ⅲ ～ Ⅳ级，良性的病变弹性在Ⅱ级以下的范围内，恶性病变的弹性在Ⅲ ～ Ⅳ级范围内，通过对患者的检查诊断，良性的结节在Ⅱ级以下的比率将近98%，恶性的病变在Ⅲ～ Ⅳ级范围的比率将近62%，这对实时超声弹性成像的诊断硬度的分级提供了较好的基础，使结节的病理诊断具有更好的效果。

研究中使用实时超声弹性成像对结节进行诊断分析，得到的敏感度为902%，准确度为870%，其中对结节的良性和恶性分析具有较明显的特点。实时超声弹性成像可以成为甲状腺结节组织的有效检查方式，对结节的状况进行判断和分类，检查发现弹性位于范围较高的患者需要进行癌症的检查和判断，通过细针组织穿刺方法进行检查，也可以使用其他的方法进行检测，明确疾病的类型。在临床上使用超声技术进行甲状腺的诊断还可以应用其他技术，包括MRI、CT、PET技术等进行甲状腺的结节病变检查。

CT 因其较高的分辨率和三维重建功能逐渐成为各种肿瘤检查的主要手段。但在甲状腺结节诊断中 ，超声检查仍作为首选方法，不但因其价格适中 ，而且免受放射线照射，可重复应用 。而在病灶的显示和检出率上 ， CT 与超声未见明显区别 。甲状腺 MRI 虽然也具有较高的分辨率， 但临床上未被广泛应用 ， 实时超声弹性成像虽然灵敏度和准确度不及 PET ， 且缺乏对远处转移的检测能力，但其能从硬度上反映肿瘤的内部信息 ，为诊断提供线索。

4结语

实时超声弹性成像方法能够对结节的硬度诊断起到一定的作用，使甲状腺的结节情况有了参考的依据，和其他的诊断技术相比，这种方法虽然准确性没有其他技术高，但是具有较高的敏感度，在诊断花费上所需要的费用比较少，临床的效果也比较好。采用实时超声弹性成像可以使甲状腺的结节的硬度得到检测，使诊断具有完整的信息，同时能够结合其他方法进一步的对甲状腺的情况进行分析和明确。

参考文献

[1]廖飞鹏. 实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值[J]. 世界临床医学， 2017， 11（6）.

[2]赵丽娜. 实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床应用价值分析[J]. 中国保健营养， 2017， 27（16）.