腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌的围术期护理

李彩线

【摘要】目的：探讨给予应用腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌患者行围术期护理后临床疗效的影响情况。方法：将2016年3月～2018年1月期间我院收治的40例应用腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗的浸润性膀胱癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（围术期护理），每组患者20例。对比术后不良反应发生率情况。结果：经护理后，观察组患者术后并发症发生率（455%）显著低于对照组患者的术后并发症发生率（2045%），差异具有统计学意义（P<005）。结论：将围术期护理应用于经腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌患者的护理干预中，可有效提高护理质量，降低术后并发症发生率，有较高临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；全膀胱切除回肠代膀胱术；浸润性膀胱癌；围术期护理；临床效果

【中图分类号】R4736

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-143-01

膀胱癌的主要致病因素有环境因素和遗传因素两种。其中，最为危险的致病因素为吸烟。经相关研究表明，50%左右的此类疾病患者患病因素均为吸烟所致。且随着烟龄的增加，疾病的发生率也随之增加。根据癌细胞的生长位置不同分为浸润性膀胱癌与非浸润性膀胱癌两种。其中，浸润性膀胱癌是指浸润深度已达到肌层以上。目前，临床对疾病的主要治疗方案为经腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗，治疗效果较佳，但由于该手术较为复杂、手术时间长，术后易发生多种并发症[1]。为提高手术安全性，有效的护理配合尤为重要。为探究将围术期护理应用于该疾病患者的治疗中的临床疗效，特选取近年来在我院接受治疗的该疾病患者行临床研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

11临床资料将2016年3月～2018年1月期间我院收治的40例应用腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗的浸润性膀胱癌患者作为研究对象，所有患者均于术前经膀胱镜活检、盆腔CT、IVU、肝胆胰脾肾彩超以及胸部X线确诊，且所有患者均满足手术指征，无手术禁忌症。采用随机数字表法两组。观察组患者中男性患者14例、女性患者6例，年龄在（52～78）岁，平均年龄在（6299±198）岁。病理类型：鳞状细胞癌2例，膀胱腺癌9例，移行细胞癌9例。肿瘤分期：Ⅲ级患者9例，Ⅱ级患者9例。对照组患者中男性患者11例、女性患者9例，年龄在（50～77）岁，平均年龄在（6351±299）岁；病理类型：鳞状细胞癌7例，膀胱腺癌10例，移行细胞癌3例。肿瘤分期：Ⅲ级患者11例，Ⅱ级患者9例。经过统计学处理，两组患者的一般资料（年龄、病理类型以及肿瘤分期）等均没有明显差异，无统计学意义（P>005）。

12方法给予对照组患者行常规护理。即术前做好备皮、心理护理等术前准备；术中配合医师做好麻醉维持、传递器械以及监测机体各项生理指标；术后做好预防并发症护理等相关护理[2]。

给予观察组患者行围术期护理，具体操作如下：（1）术前护理：术前根据患者的心理反应、个人情况以及病情进行综合评估。由管床护士对患者讲解手术的相关注意事项以及手术对提高生活质量与延长生存时间的意义，提高患者对治疗的信心，更好的配合手术，降低因负性情绪激发的术后不良反应发生[3]。（2）术中护理：①患者进入手术时候，会因为对环境、仪器的恐惧产生较强的紧张情绪，护理人员应加强与患者的沟通，转移其关注点。②由于此类手术较为复杂、术中出血情况未知，需于术前给予患者预建静脉通路，留置针选用18G型号，保障输血、补液等紧急输注通路[4]。并于麻醉后，于颈内深静脉留置双腔导管，以便于对术中中心静脉压进行實时监测。③为更好的进行手术操作，应将手术床角度调整为头低脚高20°～30°，两腿分开30°～40°。为避免形成压疮，可将啫喱软垫垫于膝关节下方。④将各类导线、管道进行正确连接并固定，术中用品需有序摆放，尽可能缩短术中时间。将气腹压力、腹腔镜焦距以及光源亮度。⑤术中对患者的病情变化实时监测，着重观察患者尿量变化、有无皮下气肿、循环以及呼吸异常。保障其内环境稳定、调控好循环液体情况，确保手术安全完成。（3）术后护理：术后对患者的生命体征进行严密监控，做好抗感染、补液、引流以及止血护理。

13观察指标记录两组患者术后尿痿、盆腔感染、肠痿以及肠梗阻等并发症发生情况。

14统计学方法采用SPSS50统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21对比两组患者的并发症发生情况经护理后，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者的，差异具有统计学意义（P<005），结果见表1：

3讨论

目前，临床对浸润性膀胱癌的治疗主要方式为手术治疗，腹腔镜全膀胱切除回肠带膀胱术是其主要术式，具有创口小、手术精准等优势[5]。但由于该手术较为复杂，疾病较为严重，患者多伴有强烈的负性情绪，对治疗依从性较差。加之，手术时间长、组织暴露时间多，易发生术后感染等并发症。故合理的围术期护理尤为重要。

本研究表明，经护理后，观察组患者术后并发症发生率（455%）显著低于对照组患者的术后并发症发生率（2045%），差异具有统计学意义（P<005）。这提示了，在此类手术中强化围术期护理可有效降低术后并发症发生率。究其原因，常规的护理，患者于术前多会产生诸多负性情绪，过于紧张的情绪会使机体产生应激反应，激发儿茶酚胺等释放，易产生并发症[6]。且术中对器械管理、麻醉配合等未加强管理，易延误手术时间。强化围术期护理后，可于术前强化心理护理，增强患者的治疗依从性。术中做好体位、引流、麻醉、器械以及监护等相关护理，尽可能密切配合医师，缩短手术时间。术后进行密切监控，如有异常，及时通知医师。多方面的强化护理，可显著降低并发症的发生率，提高预后效果。

综上所述，给予经腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌患者行围术期护理，可有效降低术后并发症的发生，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]齐敏. 腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术护理心得[J]. 中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1405

[2]李丽. 回肠原位新膀胱合并孤立肾术后的护理[J]. 护士进修杂志，2015，30（10）：921-922

[3]金黎，潘爱红. 腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（48）：81-82

[4]陈丽君，杨明. 腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期护理[J]. 现代实用医学，2014，26（5）：637-638

[5]钱萍，高兴莲，刘波，等. 快速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术患者围术期护理中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：204-206

[6]李艳萍. 腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期护理[J]. 泰山医学院学报，2014，35（2）：125-126