丙泊酚静脉麻醉在急性重犁颅脑损伤术中的脑保护价值探讨

郝诗苑 王青 贾长新 潘黎晓 王士雷

摘要 目的：探讨丙泊酚麻醉在急性重型颅脑损伤术中的脑保护价值。方法：收治急性重型颅脑手术的患者100例，随机平分两组。观察组采用丙泊酚静脉麻醉，对照组采用咪达唑仑诱导与维持麻醉，比较两组患者的治疗结果。结果：术中和术毕，观察组的PbrO₂水平均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在术毕和术后th的Glu、MDA、SOD水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚靜脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术中，能降低患者颅内压，提高脑氧分压，保护神经组织。

关键词 丙泊酚；静脉麻醉；急性重型颅脑损伤；脑保护

颅脑损伤是由暴力直接或者间接作用于头部而引起的颅脑组织损伤。根据患者昏迷的持续时间、阳性体征是否存在或生命体征表现将颅脑损伤分为轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤以及重型颅脑损伤[1]。重型颅脑损伤损伤是指昏迷持续时间>12h或者再次出现昏迷，有明显的神经阳性体征，生命体征出现变化，如体温升高或者降低，或者随着外界环境变化。患者受到创伤后微血管通透性增加，脑部循环受阻导致脑部水肿，颅内压升高，血管弹性减弱，易出现血管破裂的情况。丙泊酚是一种常用的静脉全麻药，可降低脑部血流以及脑部氧的代谢率，降低颅内压，具有一定的脑保护作用，是在危重手术中常用的麻醉药[2]。本研究为探讨丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术中的脑保护价值，2016年3月-2017年5月收治急性重型颅脑手术的患者100例，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年5月收治急性重型颅脑损伤手术患者100例。将100例患者随机分成观察组和对照组，每组50例。观察组患者中，男26例，女24例；年龄29～65岁，平均（43.47±2.16）岁；损伤原因为车祸致伤38例，重物击打伤8例，摔伤4例。对照组患者中，男25例，女25例；年龄30～65岁，平均（44.24±2.25）岁；损伤原因为车祸致伤37例，重物击打伤8例，摔伤5例。比较两组患者的性别、年龄、损伤原因等一般资料基本信息，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次试验经患者及其家属同意，且愿意签署知情同意书。

方法：两组患者均采用开颅去骨瓣减压加血肿清除术。患者术前先建立静脉通道，并清除呼吸道异物，保持呼吸顺畅，密切监测患者生命体征[3]。所有患者术前30min肌内注射0.5mg阿托品。观察组患者采用丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚（2.0mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+阿曲库铵（0.8mg/kg）均为静脉注射，给氧去氮3min后，进行气管插管，并用丙泊酚+瑞芬太尼+阿曲库铵复合维持麻醉，密切监测患者的生命体征。对照组患者采用咪达唑仑诱导与维持麻醉，咪达唑仑（0.1～0.2mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+阿曲库铵（0.8mg/kg）均为静脉注射，并用咪达唑仑+瑞芬太尼+阿曲库铵维持麻醉，控制好患者的呼吸频率，约为10～12次/min，潮气量8～10mL/kg，并将PaCO₂维持在35～40mmHg，根据患者麻醉深度调节输液的速度。

评价指标：观察两组患者全面诱导前、术中、术毕的脑氧分压（Phr0₂）；并记录两组患者术毕和术后1h的谷氨酸（Glu）、丙二醛（MDA）、血浆超氧化物歧化酶（SOD）水平。

统计学方法：利用统计学软件SPSS19.0对上述指标进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

结果

两组患者脑氧分压水平比较：比较两组患者的脑氧分压水平，全面诱导前，观察组和对照组的PhrO₂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中和术毕，观察组的Pbr0₂水平均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者Glu、MDA、SOD水平比较：两组患者在术毕和术后1h的Glu、MDA、SOD水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

急性重型颅脑损伤患者多有不同程度的颅内压升高现象，脑组织血流出现障碍严重影响患者脑细胞和脑组织的功能[4]，甚至导致患者死亡。临床上多采用开颅手术降低患者的颅内压，改善患者的血液循环障碍。由于患者手术时脑部已经处于损伤状态，术中需要对脑组织和神经功能加强保护，预防其他继发性脑损伤的发生，促进患者的恢复。目前，丙泊酚广泛用于神经外科手术过程中，可降低脑部血流以及脑部氧的代谢率，降低颅内压，抑制磷脂酶C的活性和三磷酸肌醇的合成，减少钙离子的释放，保护脑组织[5]。

本研究发现，丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤患者手术中，可以有效提高患者的脑氧分压水平，抑制Glu的释放，并抑制MDA的水平，促进SOD的合成。

总之，急性重型颅脑损伤手术中运用丙泊酚静脉麻醉，可以提高患者脑氧分压，降低脑氧代谢，保护神经组织。

参考文献

[1]刘涛.丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及脑功能的影响[J].社区医学杂志，2017，15（4）：45-46.

[2]宿红伟.力月西、丙泊酚用于中重度颅脑损伤急诊手术的麻醉效果观察[J].中外医学研究，2014，12（11）：7-9.

[3]陈国栋.应用丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤术中对脑保护的作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2400-2402.

[4]李庆凯.急性重型颅脑损伤术中丙泊酚静脉麻醉的脑保护作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：62-63.

[5]蔡文沂.丙泊酚用于急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：63-64.