结构化早期康复方案在神经外科高血压脑出血肢体偏瘫患者中的应用效果分析

王英 刘冬容 杨珊 王璐瑶

摘要 目的：探讨结构化早期康复方案在神经外科脑出血肢体偏瘫患者中的应用效果。方法：收治脑出血肢体偏瘫患者100例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗及康复锻炼，观察组在对照组基础上加用结构化早期康复护理，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。不同分组与时间因素的交互作用有统计学意义（F=121.271，P<0.001）；不同分组患者NIHSS评分的总体均数水平之间差异有统计学意义（F=147.311， P<0.001），观察组NIHSS评分总体水平明显低于对照组；时间效应有统计学意义（F=154.126，P<0.001），随康复时间延长，患者NIHSS评分逐渐降低，治疗后12个月的NIHSS评分处于最低水平。结论：结构化早期康复护理应用于神经外科高血压脑出血偏瘫患者可显著提高临床治疗效果，促进神经功能恢复。

关键词 结构化早期康复护理；高血压脑出血；肢体偏瘫；干预效果

高血压脑出血（HICH）是高血压最严重的并发症之[1，2]。由于高血压脑出血本身的特点，该类脑出血偏瘫患者术后康复是一个漫长的过程[3，4]。结构化早期康复护理与常规的康复护理不同，结构化早期康复方案主要是由专科护士针对高血压脑出血偏瘫患者的病情，在专科护理、心理护理基础上加入肢体康复训练、吞咽功能训练，按顺序、分步骤循序渐进地进行一对一的结构化康复护理干预[5，6]。本研究拟采用随机对照干预研究设计，将结构化早期康复方案应用于神经外科高血压脑出血偏瘫患者，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年10月收治高血壓脑出血后肢体偏瘫患者100例。随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例（56.0%），女22例（44.0%）；年龄43-76岁，平均（61.1±9.1）岁；出血量42-122 mL，平均（73.1±l1.4）mL；丘脑出血7例（14.0%），基底节出血22例（44.0%），大脑出血12例（24.0%），小脑出血9例（18.0%）；偏瘫发生于左侧肢体26例（52.0%），右侧肢体24例（48.0%）。对照组男27例（54.0%），女23例（46.0%）；年龄44-75岁，平均（62.5±8.9）岁；出血量39-120 mL，平均（72.8±10.9）mL；丘脑出血8例（16.0%），基底节出血25例（50.0%），大脑出血9例（18.0%），小脑出血8例（16.0%）；偏瘫发生于左侧肢体25例（50.0%），右侧肢体25例（50.0%）。

纳入标准：①患者知情同意参与本研究；②患者有明确的高血压史，经头颅CT和（或）MRI检查证实为高血压脑出血；③偏瘫患肢在发病前可正常活动；④患者生命体征平稳、意识清醒、能积极配合治疗，具有正常的语言沟通交流能力。

研究方法：对照组行常规康复护理，住院期间按照临床治疗护理规范对患者实施常规护理。①专科护理：包括常规监测患者血压、呼吸、心率、尿量等的变化等；②饮食护理：从半流质食物开始，采用坐位或半坐位方式进食，食物荤素搭配、注意营养，注意避免呛咳；③心理护理：人院时的健康宣教、每日查房时的床边教育开始，对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张和心理疑惑情绪。

观察组在对照组常规治疗方案基础上同时进行结构化早期康复护理，成立结构化早期康复方案核心团队，包括神经外科主任、科护士长，2名临床经验丰富的神经外科专科医师，1名心理咨询师（护理咨询师），1名营养师，2名专科护士组成结构化康复小组，共同制定如下早期康复方案。①偏瘫肢体康复训练：在患者生命体征平稳后即开始被动运动训练，早期在床上练习翻身、护士协助患者做双髋向两侧摆动东站，之后带动躯干向左右移动、逐渐从被动运动过度至自主运动。从上、下肢的关节处进行伸展活动及按摩，运动量从小到大，循序渐进，循环反复，动作轻柔，避免引起疼痛及软组织损伤。在被动锻炼的同时，指导患者主动进行肢体的伸展、肌肉的收缩运动，以便有效防止关节僵硬和肌肉萎缩。②吞咽功能锻炼：根据评估结果选择合适的食物种类、进食方法、进食体位，同时做好口咽活动度训练、咽部刺激，做好口腔管理。③语言康复锻炼：鼓励家属多与患者交流，需保持耐心，鼓励患者多说话。

干预效果评价：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者神经功能恢复情况及临床效果进行比较。NIHSS是对患者神经功能缺损情况进行评定，共15个选项，按照0、1、2、3、4分赋分，总分34分，分数越高，患者神经功能缺损越严重，病情越重。

临床疗效评价：以NIHSS评分为依据，结合患者的临床症状将临床疗效分为基本痊愈、有效、改善、无效4个等级。①基本痊愈：NIHSS评分减少幅度>90%，临床症状消失；②有效：NIHSS评分减少幅度在45%-90%之间，临床症状缓解；③改善：NIHSS评分减少幅度在18%-44%之间，临床症有所缓解；④无效：NIHSS评分减少幅度<18%，临床症状无缓解，或死亡。总有效=基本痊愈+有效+改善。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ₂检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组一般资料比较：两组性别、年龄、出血量、出血部位、偏瘫肢体等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组基线资料具有可比性，见表l。

两组临床疗效比较：观察组总有效率96.0% （48/50），对照组总有效率78.0%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者神经功能缺损情况比较：治疗前，观察组与对照组NIHSS评分比较差异无统计学意义（t=0.592，P=0.553）。经重复测量方差分析显示：不同分组与时间因素的交互作用有统计学意义（F=121.271，P<0.001）；不同分组患者NIHSS评分的总体均数水平之间差异有统计学意义（ F=147.311，P<0.001），观察组NIHSS评分的总体水平明显低于对照组患者；时间效应有统计学意义（F=154.126，P<0.001），随着康复时间的延长，患者NIHSS评分逐渐降低，治疗后12个月的NIHSS评分处于最低水平，见表3。

討论

肢体偏瘫是指身体随意运动功能的减低或丧失，是急性脑血管疾病的常见的症状，是高血压脑出血的常见后遗症[7，8]。高血压病患者一旦发生脑出血，患者会出现偏瘫，同时高血压脑出血患者除了出现侧肢体偏瘫症状外，还有偏盲和偏身感觉障碍的三偏症状，对患者的日常生活造成极大的不便，严重影响患者生活质量[9，10]。高血压脑出血偏瘫是由于血管内膜下基质肿胀、血管脆性增加，当血压突然升高时，动脉瘤破裂引起出血所致，故积极的治疗和早期的康复锻炼都有助于患者肢体功能和神经缺损恢复[11，12]。

结构化早期康复护理与常规的康复护理不同。结构化早期康复方案主要是由于专科护士针对高血压脑出血偏瘫患者的病情，在专科护理、心理护理基础上加入肢体康复训练、吞咽功能训练，按顺序、分步骤循序渐进地进行一对一的结构化康复护理干预[13，14]。本研究采用前瞻性随机对照研究，100例神经外科住院治疗的高血压脑出血后肢体偏瘫患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，分别施以结构化早期康复护理与常规的康复护理措施，并将两种护理方案对高血压脑出血后肢体偏瘫患者的临床干预效果及神经功能缺损改善情况进行比较，用以评价结构化早期康复护理在神经外科高血压脑出血偏瘫患者中的应用效果。结果显示，结构化早期康复护理方案对提高高血压脑出血后肢体偏瘫患者近期治疗效果明显，同时，对于减少患者神经功能缺损程度，提高生活质量效果亦非常明显[15，16]。

综上所述，结构化早期康复护理应用于神经外科高血压脑出血偏瘫患者可显著提高临床治疗效果，促进神经功能恢复，结构化早期康复护理方案值得临床推广应用。

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