MRI对早期类风湿性关节炎手、腕部关节的诊断价值

赵云斐

摘要 目的：探讨MRI对早期类风湿性关节炎手、腕部关节的诊断价值。方法：收治早期疑似类风湿性关节炎患者46例，均接受MRI扫描、x线检查及CT扫描，比较检查结果。结果：46例患者中，43例患者被确诊，其中MRI临床诊断敏感度、准确性均明显优于x线检查及CT扫描，MRI扫描滑膜强化患者其HAQ评分、肿胀关节数、CRP及ESR均明显高于滑膜未强化患者（P<0.05）。结论：對于类风湿性关节炎患者采用MRI诊断的敏感度、准确性高。

关键词 MRI；早期类风湿性关节炎；手、腕部关节；诊断价值

类风湿性关节炎患者早期可出现小关节疼痛、肿胀且反复发作。若患者早期未被给予有效治疗，后期可发展为关节强直、关节畸形或功能障碍，严重降低患者生活质量[1，2]。目前临床常用的关节影像学检测手段有X线、CT等。本次研究对2015年6月-2017年6月收治的早期疑诊类风湿性关节炎患者46例双手腕关节、掌指关节进行MRI扫描、X线检查以及CT扫描，通过比较MRI扫描、X线检查以及CT扫描对类风湿性关节炎临床检出情况，论证MRI对早期类风湿性关节炎手、腕部关节的诊断价值。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治早期疑诊类风湿性关节炎患者46例，男20例，女26例；年龄23-69岁，平均（45.2±4.7）岁；病程1-13个月，平均（5.2±0.2）个月。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①X线检查：采用X线检查仪对患者两手腕关节、掌指关节进行常规X线平片检查。②CT检查：采用CT扫描仪对患者两手腕关节、掌指关节进行常规CT扫描。③MRI检查：采用磁共振扫描仪，患者取仰卧位，患者掌心向上固定后对患者腕关节、掌指关节进行成像扫描，先采用TIWI TSE以及TIWISPIR对患者腕关节、掌指关节进行轴位、冠状位扫描，其中TIWI TSE相关扫描参数设定为TE 26ms，TR600ms，层厚3 mm，矩阵256×192，视野160 mm×160 mm，共进行3次采集；TIWI STIR相关扫描参数设定为TE 16 ms，TR 1060ms，层厚3 mm，间距设3 mm，矩阵192×160，视野100 mm×150 mm，扫描时间48 min。而后选取个体滑膜病显著的冠状或横断层面进行动态增强扫描，静脉注射0.1 mmol/kg造影对比剂，相关扫查参数不变，采用小角度三维容积内快速GRE TIWI序列进行扫描。

观察指标：①观察MRI扫描、X线检查以及CT扫描对本次研究类风湿性关节炎患者临床诊断情况，其中灵敏度=阳性例数/总受检例数，准确性=（阳性例数+阴性例数）/总受检例数。②观察MRI扫描滑膜强化患者与滑膜未强化患者的HAQ评分、肿胀关节数、CRP以及ESR相关指数。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察MRI扫描、X线检查以及CT扫描对本次研究类风湿性关节炎患者临床诊断情况：本次研究疑诊46例类风湿性关节炎患者有43例患者后期确诊，MRI对类风湿性关节炎临床诊断敏感度、准确性均明显优于X线检查、CT扫描，且MRI对类风湿性关节炎临床诊断敏感度、准确性与X线检查、CT扫描敏感度、准确性各项数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察MRI扫描滑膜强化患者与滑膜未强化患者的HAQ评分、肿胀关节数、CRP以及ESR相关指数：MRI检出43例类风湿性关节炎患者，其中有33例患者滑膜强化，10例滑膜未强化，MRI扫描滑膜强化患者的HAQ评分、肿胀关节数、CRP以及ESR均明显高于滑膜未强化患者，见表2。

讨论

类风湿性关节炎属于临床较为常见的多系统性慢性炎症性自身免疫疾病，患者以周围小关节受累为主要症状。我国卫生部门调查研究显示本病可发于任何年龄段，其发病率0.3%-0.4%，多见于女性[3]。早期类风湿性关节炎患者以小关节病变为主，且出现滑膜炎性改变，滑膜出现不同程度的水肿、充血、滑膜组织增厚，本次试验MRI扫描结果中有45例患者出现滑膜强化，滑膜强化个体患者HAQ评分、肿胀关节数、CRP以及ESR均明显高于滑膜未强化患者。X线检查、CT扫描与MRI相比无法实现对个体患者手、腕关节滑膜解剖结构的直接观察，从而难以有效检出个体滑膜病变。近些年临床研究认为MRI与X线以及CT相比能够更为有效地反映类风湿性关节炎患者疾病发展，这与类风湿性关节炎个体滑膜炎病理改变具有密切的联系[4]。类风湿性关节炎早期，患者手、腕关节等滑膜内含有丰富毛细血管，MRI扫描时由于关节腔内含有较多液体，T1WI扫描可呈中等信号，STIR为高信号。类风湿性关节炎中期，患者手、腕关节等滑膜可出现显微组织增生，液体含量减少，故MRI扫描时T1 WI增强扫描强化减弱。临床研究显示对于类风湿性关节炎患者入院后均给予MRI检测以及CT检查，两组患者治疗12个月后个体患者单侧MRI与双侧MRI平分线性关系明显优于CT检测，其中个体患者单侧MRI与双侧MRI平分线性关系为滑膜炎，ρ=0.98；BME，ρ=0.91；侵蚀，ρ=0.91。从而有效论证了MRI对风湿性关节炎个体患者疾病活动临床应用效果。李真真临床研究显示对于类风湿性关节炎患者给予MRI检测的检出率92.1%，明显高于X线以及CT类风湿性关节炎检出率。本次研究说明，对类风湿性关节炎MRI临床诊断应用价值明显优于X线检查以及CT扫描，从而为MRI鉴别诊断类风湿性关节炎滑膜强化提供相关研究数据资料，具有一定的进步意义。

综上所述，对早期类风湿性关节炎患者实施MRI扫描具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]万文博，周玲莉，王炎焱，等.高频彩超与磁共振成像对类风湿性腕关节早期病变的诊断价值分析[J].中国医学装备，2016，13（6）：41-43.

[2]孙雁，张炳，季涛，等.动态增强MRI对手部类风湿性关节炎活动性的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（3）：208-211.

[3]类婷婷，李春梅唐国璋，等.超声和MRI在类风湿性关节炎腕关节病变的对比研究[J].中国医疗设备，2016，31（9）：54-56.

[4]胡炜，邹鸿星，杨淮河，等.膝关节类风湿性关节炎与骨关节炎的临床异同点及MRI影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（1）：134-136.