咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究

刘慧 姜学连 杨淑荣 鹿欣玫 罗敏

摘要 目的：观察咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床效果。方法：收治CVA患儿60例，随机平分两组。均采取常规治疗，对照组加用孟鲁司特钠治疗，观察组加用咳喘灵颗粒联合孟鲁司特治疗。比较两组疗效、肺功能、免疫功能等方面的变化。结果：观察组治疗总有效率（86.67%）明显高于对照组（66.67%）（P<0.05）；两组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、日间PEF及夜间PEF均明显升高（P<0.05），且观察组较对照组升高更明显（P<0.05）；观察组治疗后血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群水平较治疗前和对照组治疗后明显更优（P<0.05）；两组治疗后血清IFN-Y表达水平及IFN-Y/IL-4明显升高（P<0.05），而血清IL-4表达水平明显降低，且观察组较对照组明显更优（P<0.05）。结论：咳喘灵颗粒联合孟鲁司特可明显提高CVA患儿疗效，改善肺功能及免疫功能。

关键词 咳喘灵颗粒；孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是临床较常见的非典型性哮喘，尤其多见于儿童[1]，临床症状主要为反复发作或持续咳嗽>1个月，痰液较少，同时伴有咽喉瘙痒不适[2]。目前多采用皮质激素吸入、支气管扩张剂、白三烯调节剂治疗小儿CVA，但疗效未达到理想状态，且愈合后极易复发[3]。本研究拟观察咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA的临床效果。

资料与方法

2016年2月-2017年6月收治CVA患儿60例，均符合相关诊断标准。将上述患儿根据数字表法随机分两组。观察组30例，男17例，女13例；平均年龄（9.2土2.4）岁；病程1—5个月。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄（9.5土2.2）岁；病程l～6个月。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：CVA患儿入院后均予以常规措施予以治疗。对照组在上述治疗基础上加用孟鲁司特钠口服治疗，2～5岁药物治疗剂量4mg/次，>5岁药物治疗剂量5mg/次，1次/晚；观察组在上述治疗基础上加用孟鲁司特钠联合咳喘灵颗粒治疗，孟鲁司特钠治疗同对照组，咳喘灵颗粒为2～4岁药物治疗剂量1.5g/次，>4岁药物治疗剂量2.Og/次，3次/d。两组治疗时间均15d。

疗效判定标准：根据相关标准评估两组疗效。①显效：治疗5d后，CVA相关临床症状全部消失或较治疗前出现显著性改善，且停药l周后未出现疾病复发；②有效：治疗15d后，CVA相关临床症状较治疗前出现明显改善，受到某些因素刺激后可轻度发作，但继续治疗后上述症状可得到有效控制；③无效：治疗15d后，CVA相关临床症状未出现明显好转，或病情明显加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

肺功能检测：比较两组治疗前后用力肺活量（FVC）、FEV1及FEV1/FVC、日间和夜间的最大呼气流速绝对值（PEF）等肺功能指标变化情况。

免疫功能检测：采用流式细胞仪检测两组治疗前后血清CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+；采用免疫比浊法检测两组治疗前后血清IgA、IgG表达水平；采用ELISA法检测两组治疗前后血清IgE及IFN-Y、IL-4表达水平，并计算IFN-y/IL-4值。

统计学分析方法：本研究数据资料均采用SPSS16.0软件予以分析和处理，组间计量资料比较采用t检验，率的比较采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：观察组治疗总有效率（86.670/0）明显高于对照组（66.670/0）（P<0.05），见表l。

两组治疗前后肺功能指标变化比较：两组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC、日间PEF及夜间PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后上述指标均明显升高（P<0.05），且观察组较对照组升高更明显（P<0.05），见表2。

两组治疗前后血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群水平比较：两组治疗前血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后上述指标无明显变化（P>0.05），而观察组治疗后较治疗前和对照组治疗后明显更优（P<0.05），见表3。

两组治疗前后血清IFN-Y、IL-4表达水平变化比较：两组治疗前血清IFN-Y、IL-4表达水平及IFN-Y/IL-4比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后血清IFN-Y表达水平及IFN-Y/IL-4明显升高（P<0.05），而血清IL-4表达水平明显降低，且观察组较对照组明显更优（P<0.05），见表4。

讨论

CVA是因为变应原或其他因素所引起的一种呼吸道慢性非特异性炎症疾病，故临床治疗主要采用支气管扩张剂[4]。皮质激素吸入可起到呼吸道局部抗炎性反应的药理作用，但长期吸入皮质激素可出現较多的药物不良反应，临床应谨慎应用[5]。孟鲁司特钠是药理效用最为强大的白三烯受体拮抗剂，可明显抑制白三烯的活性，从而减轻呼吸气道炎性反应程度[6]，但难以针对CVA病因进行治疗，故停药后疾病极易复发。因此急需寻找一种配伍孟鲁司特钠的中成药联合治疗CVA患儿。

咳喘灵颗粒主要由麻黄、苦杏仁、金银花、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌等构成。方中麻黄苦甘温，具有宣肺解表平喘的作用；石膏辛甘大寒，通过清泄肺胃的作用以达热以生津；具有降利肺气而平喘咳作用的杏仁，其味苦，与石膏相配则清肃协同，和麻黄相配则宣降相固[7]；瓜蒌化痰通腑；而具有清热解毒、疏散风热作用的是金银花、板蓝根。这些药物合用，疗效明显。相关研究认为[8]，咳喘灵颗粒与抗病毒药、抗生素联合治疗对临床症状及体征起到明显的改善作用，使病程缩短，并使抗病毒药、抗生素治疗的剂量显著减少，减少耐药现象。现代药理学研究认为[9]，本方具有抑制效应器官反应、抑制肥大细胞脱颗粒等药理作用，可使抗原刺激反应程度明显减轻，有效保护肥大细胞免受抗原的攻击，具有治疗I型变态反应的作用机制，还可明显增强机体免疫力，具有良好的抗炎性反应及抗变态反应等作用，同时减少炎性介质细胞因子的释放，最终有效抑制咳嗽症状[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组肺功能、免疫功能等相关指标均明显优于对照组（P<0.05）。由此可知，咳喘灵颗粒联合孟鲁司特可明显提高CVA患儿的疗效，改善肺功能及免疫功能。

参考文献

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