多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能影响的临床效果观察

于传勇

摘要 目的：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）联用多索茶碱和噻托溴铵粉治疗的效果进行评析。方法：收治COPD患者300例，随机平分两组。均给予常规对症治療，对比组应用多索茶碱治疗，观察组用多索茶碱、噻托溴铵粉联合治疗，对比、分析两组临床疗效，并评测治疗前后患者肺功能指标改善情况。结果：观察组治疗总有效率95.3%，对比组81.3%，差异有统计意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的FEVl（第1s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC水平均有改善，但观察组改善效果优于对比组（P<0.05）；两组治疗中均未发生严重不良反应。结论：多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗COPD效果确切，可有效改善患者症状，促进肺功能恢复，且安全性较高。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；多索茶碱；噻托溴铵粉；肺功能

COPD是临床常见的慢性呼吸系病症，发病因素主要是吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等。在发病早期无明显症状，伴随病情发展会逐步出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，且伴体质下降、抵抗力减弱等情况。该病病程较长、病情易反复，且易发生多种并发症，对患者健康和生命造成极大威胁。当前，该病以药物治疗为主，临床所用药物种类较多，在药效上不尽相同。本文收治COPD患者300例，对其临床治疗情况进行研究，剖析多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用的效果，报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治COPD患者300例，均通过临床症状、血生化、胸X线等检查确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准[1]。临床表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，伴乏力、食欲不佳、胸闷等。排除心、肝肾功能不全及呼吸衰竭、恶性肿瘤、呼吸道感染等患者；患者近2周未用糖皮质激素类药物；对此项研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，各150例。其中，对比组男78例，女72例；41～73岁，平均（50.2±3.6）岁；病程1～9年，平均（4.3±1.1）年。观察组男80例，女70例；39～76岁，平均（51.1±4.0）岁；病程2～8年，平均（4.0±1.2）年。两组基本信息、病情、病程等方面基本一致（P>0.05），可进行比较研究。

方法：两组患者均给予专科对症治疗，包括吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染及营养支持等治疗。对比组患者应用多索茶碱片治疗，0.2g/次，2次/d，口服。观察组在对比组用药基础上联用噻托溴铵粉吸入剂治疗，18υg/次，1次/d。两组均连续治疗4周。

观察指标：应用肺功能检测仪测定治疗前后两组患者肺功能改善情况，包括FEV1、FVC及FEVl/FVC；同时，掌握两组用药不良反应情况。

疗效评价标准：根据COPD临床疗效标准评价[2]。①显效：治疗后咳嗽、咳痰等症状基本消失，肺部哕音消失，白细胞计数恢复正常值，肺功能基本恢复；②有效：症状、体征有所改善，白细胞计数降低但尚未恢复到正常值，肺功能有一定好转；③无效：治疗前后症状、体征无明显变化，甚至加重。总有效为显效、有效之和。

统计学方法：应用SPSS18.0软件对研究数据做统计处理，计量数据用（x±s）表示，呈正态分布，以t检验；计数数据用no）表示，用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗后总有效率95.3%，显著高于对比组的81.3%，差异有统计意义（P<0.05），见表l。

两组治疗前后肺功能指标对比：治疗前，两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组均显著高于对比组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

两组不良反应情况对比：在治疗中，观察组出现口干6例，恶心l例，发生率4.7%；对比组出现口干7例，轻度心悸2例，发生率6.0%。均用药完成后自行消失，未出现其他严重不良反应。两组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

COPD是常见慢性呼吸道炎性病症，以气道狭窄、呼吸不畅为主要病理表现，如未得到及时有效治疗和控制，会引起多种并发症，比如慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病等，对患者健康和生存质量造成极大影响。因而，在确诊后尽快给予积极治疗。

当前，临床上主要应用药物治疗COPD，配合氧疗、抗感染、改善通气等治疗。多索茶碱是一种常用的支气管扩张剂，属于甲基黄嘌呤衍生物，作用机制是抑制平滑肌细胞中的磷酸二酯酶，松弛气管平滑肌，达到改善通气、平喘的目的，从而达到直接作用于支气管的作用。试验说明[3]，多索茶碱具有良好的抗炎、镇咳效用，药效持久，且无依赖性，但用后易出现恶心、呕吐、心悸等不良反应，如用药量过大还会引起心律不齐、阵发性痉挛等情况。噻托溴铵粉属于抗胆碱药，且具有长效性，在COPD的治疗中，其作用机理是通过和平滑肌M3受体结合，有效抑制副交感神经末端释放出的乙酰胆碱引起的气管收缩，进而使呼吸困难缓解、肺功能提升；此外，其具有良好的抗炎效用，可预防气道炎症。其穿透血脑屏障概率极小，可避免中枢神经系统的胆碱能受体作用，降低毒性指数。两种药物联用可强化疗效，减少不良反应。本研究中，观察组联用多索茶碱与噻托溴铵粉治疗，总有效率达到95.3%，肺功能指标显著改善且优于单一应用多索茶碱治疗的对比组（P<0.05）。与王晓丹等人的相关课题研究报道基本一致[4，5]。

综上所述，采用多索茶碱、噻托溴铵粉联合治疗COPD，能够有效缓解患者症状和体征，改善肺功能，疗效确切，且不良反应少，值得临床应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2014）[J].中国医学前沿杂志，2014，6（2）：67-79.

[2]范永强，刘春香.探究多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：129.

[3]刘爱华.多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床分析[J].中国社区医师，2017，33（2）：42.

[4]王晓丹，欧阳莉.多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺效果探讨[J].医疗装备，2015，28（12）：167-168.

[5]黄一炬.多索茶碱与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中外医学研究，2016，14（26）：125-126.