心理护理干预对耐多药肺结核患者用药依从性及负性情绪的影响

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

耐多药肺结核(Multidrug resistance，MDR-TB)是一种通过呼吸道传播的结核病。MDR-TB是指结核杆菌至少对利福平、异烟肼耐药，同时，由于耐多药患者带菌时间长和治疗时间均比较长的特点，导致潜在传播人数也会更多[1，2]。在加强治疗效果的同时，能够通过积极有效的护理干预对于提升患者用药依从性，缩短治疗时间显得尤为重要。本研究旨在探讨心理护理干预对耐多药肺结核患者用药依从性及负性情绪的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年10月期间在三门峡市中心医院治疗的68例耐多药肺结核患者作为研究对象，本研究经该院伦理委员会批准。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各34例。观察组男18例，女16例；年龄21～75岁，平均(44.56±5.17)岁。对照组男17例，女17例；年龄23～75岁，平均(45.03±5.61)岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：a)符合耐多药肺结核的诊断标准[3]；b)对利福平、异烟肼等多种抗结核药物耐药；c)患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：a)合并有其他严重脏器疾病；b)有脑部疾病史、精神疾病史者；c)处于妊娠期、哺乳期的女性。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理，主要包括病情观察、用药教育、健康指导、饮食护理等基础护理工作。观察组在此基础上实施心理护理干预，主要包括：a)心理护理档案管理。全面记录患者的个人信息、服用药物及其不良反应、焦虑和抑郁情绪状态、实验室和影像学检查指标等；b)心理护理管理。对本组护理人员进行系统性的心理护理培训，依据患者病情及焦虑、抑郁、恐惧等心理制定个性化心理护理计划；针对耐多药结合患者因治疗效果不理想而存在的焦虑、失望情绪，护理人员要耐心倾听其情感诉求，告知患者详细的治疗方案和疗效进展情况，安慰和鼓励患者，帮助患者重拾治疗信心；针对肺结核患者应隔离治疗产生的抑郁、恐惧心理，护理人员要懂得充当患者亲朋好友的角色，尊重和体贴患者，增强患者对自身疾病、病区环境和相关医护人员的了解，帮助患者尽快适应住院生活；针对一些患者敌视医护人员、拒绝接受治疗的心理，护理人员应加强沟通，不厌其烦地做好解释工作，慢慢打消患者的戒备之心，争取让患者满意、信任，获得安全感；鼓励患者家属多关心患者、常来院探视，让其感受到来自家庭的温暖，同时也可以开展相关志愿者活动，让更多社会力量参与进来；c)随访管理。出院后，责任护士应做好1周1次电话或登门随访工作，进一步了解患者心理变化情况，督促患者按时到院复诊。

1.4 评价指标

比较两组患者的用药依从性、负性情绪。由主管医师、护士对患者依从性进行评价，患者谨遵医嘱，规范用药，主动配合护理服务为依从；患者基本遵医嘱，偶尔忘记服药，能够配合护理服务为一般；患者不遵医嘱，擅自更改服药频次、剂量等，不配合护理服务为不依从；依从率=(依从+一般)/总例数×100%。采用焦虑自评量表(SAS)[4]评估患者焦虑状态，≥50即为焦虑，得分越高焦虑程度越严重；采用抑郁自评量表(SDS)[5]评估患者抑郁状态，≥53即为抑郁，得分越高抑郁程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 依从性

观察组用药依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药依从性对比 例

2.2 负性情绪

干预前，两组患者负性情绪评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者的负性情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后的负性情绪对比分)

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

目前，全球耐药结核病疫情严峻，我国是作为全球耐药结核病疫情较高的大国之一，已被世界卫生组织(World Health Organization，WHO)列为全球27个耐多药结核病高负担国家之一。通常情况下，不充分治疗容易导致耐药突变的自然选择，致使耐药突变菌株成为优势菌株。患者没有遵医嘱服用全部药物、治疗药物中断或效果不佳、治疗方案不当等都会造成不充分治疗[6]。MDR-TB患者由于长期服药、费用高却难治愈等原因容易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，从而影响治疗效果。

心理干预能够从患者自身病情和心理状态出发，以患者为中心，有针对性的进行心理护理，能够及时帮助患者缓解不良情绪，增强其治疗信心，提升患者对医护工作的配合度，从而有效控制肺结核病情[7]。本结果显示，观察组用药依从性优于对照组，负性情绪评分明显低于对照组。由此可见，相较于主要实施病情观察、用药教育、健康指导、饮食护理等基础护理工作，虽然也能够起到一定的医疗效果，但是忽视了心理因素对于MDR-TB患者的影响，而心理护理干预模式能够结合MDR-TB患者因病程长、易反复、难治愈等因素产生的巨大生理和精神压力而出现的焦虑、烦躁、抑郁、恐惧、敌视等心理，运用专业的心理护理知识，采取相应的心理疏导措施，提高患者的心理健康水平，提升患者的治疗依从性[8]。在本研究过程中，护理人员对于部分患者存在的敌视、戒备心理，不能就此也就采取对立态度或者不闻不问，要懂得分析患者此种心理的背后原因，尊重和体谅他们的一些不恰当行为，要坚持履职，用自己的实际行动获取患者的信任感和安全感。同时，也要多与患者家属沟通，善于通过患者本人熟悉或信任的人来影响其行为，让患者在住院期间能有家一般的感觉，建立起健康生活的信心和希望，提升患者的治疗积极性，促进患者康复。

综上所述，针对耐多药肺结核患者采取心理护理干预能够有效提高患者的用药依从性，改善患者的心理状态，提高治疗效果。