阑尾炎患者术后焦虑水平及其影响因素分析

(林州市第二人民医院，河南 林州 456550)

急性阑尾炎是临床常见的急腹症类型，其主要表现为转移性右下腹及阑尾点的刺痛及反复跳痛，急性阑尾炎一本分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种类型[1,2]。临床上出黏膜水肿型阑尾炎可采取保守治疗外所有的急性阑尾炎均应采用阑尾切除术进行治疗。外科手术治疗为阑尾炎治疗最重要的手段之一，但因术后可导致疼痛、外形受损、给患者经济上带来负担、生活质量下降等原因导致患者在术后容易出现焦虑[3]。研究显示疼痛为阑尾炎术后患者最常见的症状，其不单纯是一种神经生理过程，而是痛觉与情绪的综合反应，焦虑为术后疼痛患者最常见和最突出的心理应激反应[4]。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，情绪对于疾病的影响越来越受到广大医护人员的关注，然而对于阑尾炎患者术后焦虑水平及其影响因素方面的研究却鲜有报道[5]，因此本文开展相关研究旨在为阑尾炎手术患者术后焦虑预防方面的研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年1月在林州市第二人民医院择期行阑尾炎切除术的130例患者进行研究。纳入标准：a)符合军事医学科学出版社《胃肠外科学》[5]教材中急性阑尾炎的相关诊断；b)年龄在18岁及以上；c)患者意识清晰，可与医护人员进行正常交流；d)患者已获知情同意；e)单纯行阑尾切除术，未行其他手术。排除标准：a)临床资料不全者；b)心、肝、肾等严重疾病患者；c)恶性肿瘤患者；d)有手术禁忌症不适宜手术治疗的患者。其中男72例，女58例；年龄32～73岁，平均(55.28±9.25)岁；首次腹部手术103例，既往腹部手术史25例；合并高血压32例，糖尿病48例，慢性阻塞性肺病29例，心血管疾病20例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 a)一般资料调查表：在查阅文献及咨询专家的基础上采用自制一般情况调查表，内容包括：性别、年龄、住院时间、手术时间、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济情况、医疗费用支付方式；b)焦虑自评量表(SAS)[6]由W.K.Zung于1971年编制，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。表中共有二十个项目，对每个项目进行评定，并将总分相加，并将总分再除以1.25，取整数部分。评分在69分以上为重度焦虑，评分在60到69分上为中度焦虑，评分在50分左右为轻度焦虑，评分越高，则说明患者心理状态越严重。国外研究认为SAS能较准确地反映有焦虑倾向的患者的主观感受,与 Hamilton焦虑自评量表的 Pearson相关系数为0.3650, Spearman氏等级相关系数为0.341,说明SAS有较高的效度。国内应用也证实了这一点, Cronbach’s a系数为0.931，说明了各项目间的内部一致性极好，因而表明SAS-CR具有较高的信度。c)心理弹性：心理弹性采用《心理弹性量表简表》(RS-14)[7]中文版进行测评，该表由个人能力和积极认知2个维度共14个条目组成，每个条目1～7分，总表得分14～98分，总表得分在68分以上者认为其心理弹性较高。共接受总发差的60.755%，总表Cronbach’s系数为0.928，重测信度相关系数出2、3条目外与总分相关系数均在0.7以上，2半量表得分均呈正相关，KMO检验值为0.941。

1.2.2 调查方法 由2名经过培训的调查员实施调查，在问卷调查前先使用统一的指导语向患者说明此次调查的目的与意义，并对问卷填写方式注意事项等进行讲解，要求问卷由患者自行填写并在30 min内完成，当场回收。

1.2.3 质控方法 为减少调查对象隐私泄露的风险，本次调查采用无记名的方式进行，问卷调查被安排在独立房间进行，在调查过程中仅有调查员、患者在场，数据录入过程中采用双人交叉录入，交叉检查的方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，单因素分析采用t检验或F检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查中焦虑自评量表测量后，整体平均得分为(55.32±7.51)处于轻度抑郁状态，其中轻度焦虑有32名，中度焦虑有10名，重度焦虑患者有5名。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示：性别、年龄、住院时间、手术时间、职业状况、家庭月收入、医疗费用支付方式及心理弹性均与阑尾炎患者术后焦虑的发生有显著的影响(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素分析结果

多因素分析结果显示：性别、职业状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、心理弹性得分为阑尾炎患者术后焦虑的独立性影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 单因素分析

表2 多因素分析结果

3 讨论

阑尾炎是临床上常见的疾病，该病发病急促，患者因疾病的突如其来难以接受，加上躯体上的疼痛导致其内心容易差生焦虑、抑郁等心理。研究显示阑尾炎术后患者心理状况较差，术后焦虑、抑郁发生率较高。本研究结果显示，整体平均得分为(55.32±7.51)处于轻度抑郁状态，其中轻度焦虑有32名，中度焦虑有10名，重度焦虑患者有5名，与相关研究结果相一致。分析原因可能与阑尾炎多为急性发作，患者在确诊之后较短时间内便进行手术治疗，给患者的心理准备及术前健康教育、心理辅导的时间均较短，加上术后疼痛而产生的痛感觉和痛情绪的综合刺激而引起患者出现不愉快或厌恶的情感体验而出现焦虑。

本研究经过单因素分析与多因素Logistic回归分析显示：性别、职业状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、心理弹性得分为阑尾炎患者术后焦虑的独立性影响因素。具体分析如下：a)性别方面，本研究结果显示阑尾炎术后女性患者SAS量表得分水平明显高于男性，分析原因可能与男女性别不同心理和生理特点导致女性心理应激较男性更为明显，生理方面女性对于手术的耐受能力较男性差，加上心理方面女性对于疾病的恐惧也明显高于男性，同时还可能对于疾病的认识上面的不足等原因导致女性焦虑水平明显高于男性；b)职业状况方面来看在职患者术后焦虑水平明显高于离退休人员及无业人员，可能与在职人员大多为家庭的经济和精神支持，患病后家庭经济失去重要来源加上高昂的医疗费用使患者出现焦虑；c)家庭月收入方面，收入高的患者焦虑水平更低，可能与收入高者对于医疗费用方面的担忧更少，加上收入较高的患者有条件接受更为优质的护理服务，从而使其疼痛等不适的发生率下降，减少对患者情绪造成的刺激；d)医疗费用支付方式方面：已有研究结果显示医疗费用支付方式对焦虑具有显著的影响[8]，本研究结果显示自费的患者焦虑水平更高与上述结果相一致。自费的患者医疗费用负担较重，说明在面对急性疾病时，对医疗费用的担忧可增加患者的焦虑。e)心理弹性是指主体对外界变化环境的心理及行为上的反应状态，多项研究显示心理弹性与患者的焦虑呈正相关关系，研究显示个体在遭受灾难或重大疾病等应激情况下，心理弹性可出现明显的下降，可能与术后患者承受手术创伤、术后疼痛、术后美观、医疗费用等方面的影响导致心理弹性水平受损而使患者出现焦虑情绪。

综上所述，阑尾炎患者术后总体处于低度焦虑水平，其主要与手术时间、职业状况、家庭月收入、医疗费用支付方式及心理弹性有关，临床上可对上述因素进行干预以减少患者焦虑的发生。