螺旋CT联合磁共振成像对中心型肺癌的临床应用

(河南省舞钢公司总医院，河南 平顶山 462500)

中心型肺癌是一种发生在叶支气管、肺段支气管、支气管的肺癌，以未分化癌、鳞癌较为常见。其发病隐匿，早期无典型症状，易被患者及家属忽略，通常发现时病情已呈中晚期，错失最佳手术时间。因此，如何有效诊断中心型肺癌已成为临床研究课题之一。既往临床多通过胸片诊断中心型肺癌，但其诊断准确度较低，不利于预后。随影像学技术进步与发展，螺旋CT因具有扫描速度快、图像质量高等特点得到临床推广及应用，但其对于密度变化小或局限于细胞水平的早期病变阳性检出率较低，且运动时易产生伪影，影响诊断结果，有学者研究显示，螺旋CT检查可产生电离辐射，对人体正常组织及细胞造成一定威胁[1，2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)作为新型医学成像技术，主要通过射频磁场与静磁场使人体组织成像，且成像过程中无需造影剂、电子离辐射便可获取高对比度清晰图像。故本研究选取62例中心型肺癌患者，旨在探讨螺旋CT联合MRI在中心型肺癌的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月收治的62例中心型肺癌患者，均经手术病理学检查确诊。其中男32例，女30例；年龄30～70岁，平均(50.12±10.25)岁；病程3个月～2年，平均(1.50±0.47)年；病理学分类：5例腺癌，22例小细胞肺癌，7例大细胞癌，28例鳞状上皮细胞癌；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.51±1.06)kg/m2；文化程度：20例初中及以下，32例高中，10例大专及以上。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

a)螺旋CT检查方法。应用GE公司生产的64排多层螺旋CT扫描仪，行常规扫描，由胸廓入口至肺底，参数为：扫描管电流210～250 mA，管电压119 kV，肺门区层厚2～5 mm，肺底区和肺尖区层厚8 mm，矩阵512×512，间距1.1 mm，视野35 cm，螺距1.0～2.0，旋转时间0.56 s，通过高压注射器经肘静脉注射1.5 mL/kg非离子造影剂碘海醇，注射速度为3.0 mL/s，60 s后行增强扫描，参数为：螺距1.0～2.0，矩阵512×512，薄层重建层厚为1.17 mm，重建间隔为1.17 mm。扫描数据传输至工作站后，行容积再现、多平面重建、表面遮盖显示等操作，观察肺部支气管图像，了解病灶大小、数量、形态等。螺旋CT表现：支气管腔内出现不规则肿块，受累支气管呈鼠尾状，甚至完全闭塞，部分肺部肿大，胸膜向远处转移。b)MRI检查方法。应用PHILIPS 1.5 T超导型磁共振成像系统，使用专用正交线圈，行冠状位、常规轴位、矢状位成像扫描。SE序列T1WI：TR=16 ms，TE=400 ms，T2WI2：TR=87 ms，TE=3 600 ms，扫描层厚为7 mm，矩阵为256×256，层间距为2 mm。MRI表现：病变部位T1呈低信号，T2呈高信号，DWI部分病变部位呈等信号，部分呈高信号。c)统计对比两者联合阳性检出率、漏诊率及对疾病分期诊断准确度

1.3 统计学方法

通过SPSS18.0对数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

62例中心型肺癌患者，经螺旋CT检出50例中心型肺癌患者，经MRI共检出51例中心型肺癌患者，两者联合检出61例中心型肺癌患者。两者联合阳性检出率高于螺旋CT、MRI单项诊断，漏诊率低于螺旋CT、MRI单项诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 诊断结果对比 %

2.2 分期诊断情况

3 讨论

中心型肺癌属原发性肺癌，患病率与死亡率较高。相关数据统计，我国肺癌每年死亡人数约为21.57万人，平均5年生存率为10.95%左右[3]。加之中心型肺癌手术切除存在一定难度，只能选择全肺切除术，但多数患者手术耐受力差，且受局部外侵、病程、纵隔淋巴结转移等因素影响，易增加骨转移发生风险，进而影响治疗效果及预后。相关研究指出，早期中心型肺癌发病部位多见于肺段或肺叶支气管，肿瘤直径≤18 mm，且未出现淋巴结转移[4]。因此，早期诊断对提高治疗效果，改善预后具有重要临床意义。

数字减影血管造影作为诊断中心型肺癌金标准，具有较高阳性检出率，但其存在照射时间长、放射量大、对术者要求高等缺点。螺旋CT是在传统CT上发展而来，具有节省造影剂、不限制重建次数、无层间隔大小约束等优势。应用于中心型肺癌患者，可快速采集患者病灶及其特征，获取高质量三维重建图像，同时可有效显示肺叶肺段支气管部位病变情况及周围组织受侵情况，为后续确定手术方案及手术切除提供指导信息；且可通过估算残留肺体积，预防肺功能衰竭。但由于螺旋CT扫描中存在单侧肺组织磨玻璃样组织增高影，易被误诊为慢性支气管炎合并感染，加以中心型肺癌的CT征象不具备明显性(轻度肺气肿变化，病变区域较小，靠近脂肪和血管等组织密集的纵隔区域)，可在一定程度上增加误诊率[5，6]。而MRI软组织分辨能力较高，可清晰显现支气管狭窄、肿块大小、部位、形态，亦可早期判断肿块对纵隔淋巴结肿大及周围组织侵犯情况，为肺癌分期提供指导信息[7]。联合螺旋CT可为主治医师提供更加清晰的支气管受累征象、增厚支气管黏膜信号表现(呈蔓延状高信号)，辨别脂肪、血管等组织丰富的纵隔区域的病变，从而有效提高诊断价值。此外，MRI可较早发现纵隔淋巴结、肺门、小原发灶转移、远处转移，有助于降低漏诊、误诊等发生风险[8]。本研究结果显示，两者联合阳性检出率、疾病分期诊断准确度高于螺旋CT、MRI单项诊断，漏诊率低于螺旋CT、MRI单项诊断，提示螺旋CT联合MRI可提高中心型肺癌阳性检出率及疾病分期诊断准确度，降低漏诊率。

综上所述，螺旋CT联合MRI可提高中心型肺癌阳性检出率及疾病分期诊断准确度，降低漏诊率，可为中心型肺癌后续治疗提供重要依据。