腹腔镜辅助阴式子宫切除术和经腹子宫全切除术对育龄女性预后的影响比较

(灵宝市人民医院，河南 灵宝 472500)

子宫切除术是妇科最常用的手术治疗方法之一，对出血或造成影响较为严重的非脱垂良性病变具有较为突出的治疗效果。目前临床常用的术式包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与经腹子宫全切术(TAH)等，其中TAH是较为成熟的子宫切除术式，由于操作简便而备受术者青睐。而LAVH则是在腹腔镜技术不断进步之下发展而来的新型术式，虽然具备微创的特点，但手术难度较大，医患双方均有一定顾虑，尤其育龄女性患者普遍担忧对术后日常生活带来不良影响。对此，本研究旨在对比LAVH及TAH对育龄女性预后的影响，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月期间于灵宝市人民医院行子宫切除术的130例患者为研究对象，按照随机数表分为观察组与对照组各65例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

纳入标准：a)具备LAVH及TAH相关手术指征者[1]；b)年龄为18～35岁者；c)子宫体积≤孕14周者；d)经医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书者。排除标准：a)所患疾病诊断结果不明确者；b)具备LAVH或TAH相关手术禁忌证者；c)合并子宫脱垂或妇科恶性肿瘤者；d)有精神疾病史或入院时存在认知功能障碍者；e)术中临时变换术式或随访失联者。

1.2 方法

观察组患者行LAVH手术[2]，实施连续硬膜外麻醉后，令患者取截石位，于脐下缘做2 cm左右横向切口，建立人工气腹12～14 mmHg，并置入腹腔镜套管，观察子宫病变及盆腔粘连情况；于麦氏点和反麦氏点穿刺并置入套管与手术器械，腹腔镜视野下，向下切开阔韧带至子宫血管上方，牵开膀胱至宫颈外口，先后提出圆韧带、输卵管峡部、卵巢韧带电凝切断；自阴道暴露宫颈，并环形切开宫颈与阴道交界粘膜，将宫颈、膀胱、直肠分离开，顺其间隙推开膀胱与直肠至盆腔；切断并缝扎膀胱宫颈韧带，经由膀胱、直肠腹膜反折进入腹腔，切断并缝扎子宫韧带，夹闭子宫血管，可将子宫经阴道取出，将阴道断端与腹膜缝合；确认盆腔及腹腔无损伤或出血后，以生理盐水进行清洗，可撤出腹腔镜及器械，常规留置引流管并缝合腹壁。

对照组患者行TAH手术，实施蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉后，令患者取仰卧位，于耻骨联合上方做10～12 cm横向切口，逐层分离进入盆腔；切断并缝扎子宫韧带，夹闭子宫血管，将膀胱与子宫分离；于宫颈水平阴道穹隆处横切，需确保宫颈完整，经腹取出子宫；检查无出血后，常规留置引流管，并逐层关闭腹腔缝合外壁。所有患者术后严格禁止性生活，直至2个月后进行复查。

指标检测方法：于术前及术后2个月时，常规采集患者肘静脉血样，低温下凝血后置入3 500 r/min离心机中离心10 min，提取上层血清置于-70℃冰箱保存待测。分别采用促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)对应的试剂盒经酶联免疫吸附法(ELISA)检测其在血清中的浓度。

1.3 观察指标

比较术前及术后2个月时，两组患者促性激素(FSH、LH)水平变化，分析两组患者围术期基本情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间)及术后2个月内并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 促性激素水平比较

术后2个月时，两组患者FSH、LH水平均较术前有提升，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清促性激素水平比较

注：1)对术前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.2 围术期基本情况比较

观察组患者手术时间多于对照组，术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者围术期基本情况比较

2.3 并发症发生情况比较

术后2个月内，观察组各项并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

LAVH及TAH作为临床最常用的术式，国内外已有大量研究对二者治疗效果予以证实[3]，但较少有报道针对育龄女性行术的安全性及预后进行探讨。对育龄女性而言，子宫切除术多用于挽救罹患子宫危急重症时患者的生命安全而放弃生育能力，且由于子宫切除后对子宫内分泌机制、卵巢血供及功能、激素调节效应等具有较大影响，因而选择适宜的术式对改善患者预后效果至关重要。

子宫与卵巢生理结构相互依存，且在下丘脑-垂体-卵巢-子宫(HPOA)轴中关系十分密切[4]，因而在子宫切除术中应尽量避免对卵巢产生影响。多数研究认为，卵巢的血流供应多来自子宫上行动脉，尽管子宫切除术提倡保留卵巢组织，但夹闭子宫血管并进行缝扎时仍难免对卵巢造成影响，卵巢血运受阻极易导致激素分泌功能紊乱[5]，为患者术后带来诸多困扰。本研究结果显示，两组患者术后FSH、LH水平均增加，但观察组增加幅度较小，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明LAVH可减少切除子宫时对卵巢产生的影响，有利于避免激素分泌失调。

由于解剖层次清晰明朗，且术式操作简便，既往临床多采用TAH进行治疗，据相关文献报道，TAH可便于术者观察盆腔脏器，在必要时刻扩张切除范围，并且开腹手术止血方式众多，可针对较大子宫体积的病变行术时作出良好的应对处理措施[6]。本研究中，观察组患者手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明LAVH手术难度较大，适宜于子宫体积较小时采用。目前临床公认的LAVH适应证为≤14孕周大小的子宫良性非脱垂病变，由于结合腹腔镜技术，可达到微创及术野清晰的目的，经由腹腔镜了解盆腔粘连情况及子宫病变的具体情况，为阴式手术提供指导性信息，且子宫切除后亦可重新检查盆腔情况，以作出及时的处理，避免术后出血或感染[7]。本研究还发现，观察组患者术中出血量及恢复周期均少于对照组，且术后并发症发生率均较小，差异有统计学意义(P<0.05)。提示LAVH治疗育龄女性患者安全性较好，降低术中造成的损伤，有助于其预后恢复。初步猜测可能原因是TAH切口较大，施行手术时难免对直肠、输尿管等造成损伤，且腹膜脂肪液化后极易发生感染，不利于改善患者预后效果。

综上所述，LAVH较TAH而言对育龄女性患者机体影响较小，且术式安全性较高，有利于缩短其身体恢复周期，可极大改善预后。