84例老年肱骨远端骨折患者应用钛合金板内固定治疗的效果探析

(三门峡市中医院，河南 三门峡 472000)

老年人群多伴有不同程度骨质疏松，在跌倒、直接或间接暴力情况下，易发生骨折现象，其中以肱骨远端骨折较为常见[1]。肱骨远端骨折多为粉碎性骨折，临床治愈难度大，临床多采用石膏外固定、小夹板复位或尺骨鹰嘴牵引等常规保守方式治疗，但均不利于患肢关节面重建，且长期固定易发生骨不连、骨畸形愈合等情况，影响肘部关节功能[2]。本文分析钛合金内固定治疗老年肱骨远端骨折患者效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2014年2月～2017年2月三门峡市中医院84例≥65岁肱骨远端骨折患者。纳入标准：经X线诊断等确诊为肱骨远端骨折者；年龄≥65岁者；实施钛合金内固定治疗患者无手术禁忌症；关节面台阶高于2 mm者；无合并其他陈旧性、病理性骨疾病者；无合并血管、神经损伤者；知情同意者。排除标准：合并其他重大内科、器官类疾病者；存在危及生命的潜在性创伤者；合并风湿性、类风湿性关节炎者；移位骨折者；合并骨筋膜室综合征者；随访期间失访者。84例患者依据治疗方式不同分为保守组46例和钛合金组38例，两组性别(男/女)为(28/18)和(22/16)，平均年龄 (72.54±2.56)岁和(71.98±2.67)岁，骨折类型(A型/B型/C型)为(26/11/9)和(21/10/7)，骨折原因(跌倒/车祸/高空坠落/其他)为(16/12/10/8)例和(13/10/8/7)例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

钛合金组实施钛合金钢板内固定治疗：术前常规准备，给予全身麻醉，于患肢肘后正中部位行一切口，依据患者骨折类型实施对应治疗：针对A、B型老年患者，使用AO重建钛合金板[苏州康力医疗器械有限公司，国食药监械(准)字2012第3460343号)]辅以3.5 mm螺钉固定治疗；针对C型老年患者，先清晰分辨、拼接小骨片，后将拼好的大骨片使用φ1毫米克氏针实施临时固定，后解剖复位关节面，利用合适内固定物稳定固定。骨折固定修复后，保持肘关节屈曲90°进行石膏固定，时间持续4周，术后予以抗感染、负压引流等对症治疗，石膏拆除后予以被动康复训练，治疗后6～8周、治疗后12周，分别依据X线结果指导更大强度康复训练。

保守组实施石膏夹板外固定患肢治疗，固定4～6周后常规实施康复训练。

1.3 观察指标

两组固定治疗后随访12个月，随访截止时间2018年2月，观察两组修复情况：a)肘关节功能：采用Mayo肘关节功能评分系统[3]于治疗前、末次随访时评估两组患者肘关节功能，包含稳定程度、日常功能、疼痛、关节活动四个范畴，总分100分，其中≥90分为优，75～89分为良，60～74分为中，<60分为差，比较两组优良率(优良率=优率+良率)；b)肩关节活动度：采用量角器，依据肩关节活动度评分标准[3]评估两组治疗前、末次随访时肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和总活动度，各活动类型评分0～5分，分值越高，关节越灵活；c)血生化指标：分别于治疗后第1、6和12个月采集两组患者清晨空腹外周血，检测纤维蛋白原(Fib)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平；d)分析患者不良反应和材料宿主反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后肘关节功能疗效比较

钛合金组肘关节功能优良率优于保守组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后肘关节功能疗效比较 例

2.2 两组治疗前后肩关节活动度比较

治疗后12个月，钛合金组肩关节活动度各项评分和总分均提高，且钛合金组提升水平大于保守组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后1、6、12个月的Fib、IL-1β和TNF-α变化比较

治疗后，两组Fib、IL-1β和TNF-α均下降，治疗后1月、6月和12月差异显著；钛合金组织治疗后6月、12月各指标显著低于保守组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后肩关节活动度比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05; 2)与保守组比较，P<0.05

表3 两组治疗后1、6、12月的Fib、IL-1β和TNF-α变化比较

2.4 不良反应与材料宿主反应情况

钛合金组发生1例感染，1例尺神经支配区感觉麻木，经治疗后均好转，钛合金组均无材料宿主反应；随访期间，所有患者均未发生骨折不愈合及内固定松动情况。

3 讨论

临床针对无手术禁忌证的肱骨远端骨折患者，更多推荐内固定治疗，如钢板固定、克氏针等，内固定器械生物相容性直接影响长期固定治疗效果，钛合金属于一种新型无腐蚀性、无毒性元素、弹性适宜的钢板固定器械，用于远端骨折内固定治疗，可有效降低应力遮挡和减轻局部应力刺激，避免患肢发炎、肿胀、骨折移位以及肘内翻畸形等情况，促进骨折完全愈合[4]。本研究中随访的钛合金组无论是肘关节功能还是肩关节活动度均优于保守组，说明钛合金钢板内固定改善患肢关节功能效果更佳显著，与李旭辉[5]研究结果一致。通过观察两组治疗后1个月、6个月和12个月凝血及炎症因子发现，钛合金组患者Fib、IL-1β和TNF-α改善水平优于保守组，说明钛合金钢板内固定治疗的患者，其固定物周围软组织微炎症反应、肿胀等情况轻于保守组，与刘涛等[6]结果类似。也证明了钛合金钢板在治疗中具有优越性。本文中，所有患者均无骨折不愈合及内固定松动情况，但钛合金组发生1例感染和1例尺神经支配区感觉麻木，其中感染发生可能与手术操作不当和钢板放置有关，经抗生素治疗后改善；尺神经支配区感觉麻木发生则与修复期间术中操作过分牵拉刺激尺神经所致，经营养神经治疗后，患者麻木感觉消失。笔者总结认为，为减少尺神经相关麻木并发症，术中应尽量减少电刀使用，缝合切口前，需皮下前移尺神经，减少其在肘管内压力；此外，术后6～8周、12周阶段性实施不同强度康复训练，定期复查，十分必要。

综述所述，钛合金板内固定治疗老年肱骨远端骨折患者，改善肘关节功能和肩关节活动度效果优于保守治疗方式，且对局部微炎症反应影响小，生物相容性能佳，值得推荐。