影响2型糖尿病患者牙周状况的危险因素分析

(许昌市第二人民医院，河南 许昌 461000)

2型糖尿病是一种非胰岛素依赖的慢性全身代谢性疾病，随着社会的迅速发展，生活模式的改变，糖尿病的发病率不断上升。目前我国患糖尿病人口达4000万以上，其中约90%患者为2型糖尿病，糖尿病已成为威胁我国民众生理及心理健康的主要社会问题之一[1]。糖尿病主要致病机制是引起全身性代谢紊乱，代谢紊乱不仅影响心脑血管及中枢神经系统的正常功能，还可造成不同程度的牙周疾病[2]。临床发现，口腔科就诊患者中糖尿病人数在不断上升，因牙周炎、牙列缺损、牙周脓肿入院的患者中同时伴发糖尿病的比例逐年增长[3]。本研究对166例2型糖尿病患者进行牙周检查，分析影响2型糖尿病患者牙周状况的危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2017月10月在许昌市第二人民医院诊断为2型糖尿病的患者166例，其中男95例，女71例；年龄42～78岁，平均(59.34±9.05)岁；病程2～20年，平均病程(6.73±2.67)年。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013年)对糖尿病的诊断标准；年龄≥40岁，病程超过1年；患者均对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：长期进行抗生素治疗史者；3个月内进行过牙周治疗者；不能配合牙周检查者[4]。

1.3 口腔检查

所有检查均由一位专业口腔医师完成，采用牙周探针探查患者六个区段(17～14、13～23、24～27、47～44、43～33、34～37)牙位颊侧与腭侧近中、中央、远中六个位点的菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度、临床附着丧失，每个区段需有两颗及以上功能牙，记录牙列缺损情况及牙总数。

1.4 调查方法

采用统一调查问卷形式统计患者性别、年龄、病程、吸烟习惯、血糖控制情况、居住地及刷牙习惯等，同时对患者进行基本体格检查，包括身高、体重，计算体重指数(BMI)，采集清晨空腹静脉血，检查患者血糖、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平。

1.5 牙周状况诊断标准

根据牙周检查结果得出牙周指数(CPI)，牙龈健康=0；探针后出血、龈炎=1；有牙石存在=2；龈带深度在4～5 mm之间=3；牙周袋深度≥6 mm=4；无法进行探查=9(剔除)。牙龈炎诊断标准为CPI为1或2，且临床附着丧失为0；牙周炎诊断指标为CPI为3或4，且临床附着丧失>0[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料进行χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析，比较差异以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周状况

本研究对166例2型糖尿病患者进行牙周检查显示，牙周健康患者10例，占总例数的6.02%，有152例患者有不同程度牙周炎，占91.57%，4例患者患有牙龈炎，占总例数的2.41%。

2.2 单因素分析

将患有牙周炎的患者152例设为牙周炎组，牙周健康或仅患牙龈炎患者14例设为健康或仅牙龈炎组，将患者性别、年龄、病程、吸烟情况、血糖控制情况、居住地、BMI、TC、TG及刷牙情况进行组间比较，结果显示，牙周炎组中男性、年龄≥60岁、病程≥5年、有吸烟史、血糖>6.1 mmol/L、BMI≥24 kg/m2、TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、刷牙次数<2次等例数与健康或仅牙龈炎组患者例数差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者居住地为城镇或农村的例数无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 牙周炎危险因素单因素分析(n)

2.3 多因素分析

以2型糖尿病患者是否发生牙周炎作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义(P<0.05)的变量作为多因素Logistic分析的自变量，进行多因素回归分析结果显示，性别、年龄、病程、吸烟史、血糖控制、BMI、TC、TGL、刷牙习惯均为2型糖尿病患者发生牙周炎的危险因素。见表2。

表2 牙周炎多因素Logistic分析

3 讨论

牙周疾病主要包括牙龈炎及牙周炎，通常是因牙齿支持组织上产生菌斑或牙石引起微生物增殖感染发生牙周炎症，同时全身代谢紊乱也可影响牙周健康，诱发牙周疾病。糖尿病患者机体长期处于微炎症状态，使机体单核-巨噬细胞系统功能亢进，单核-巨噬细胞系统直接参与牙周炎症反应，导致炎症加重而不易控制，引起牙周脓肿，而炎症细胞因子升高可进一步激活胶原酶与破骨细胞，破坏牙周组织及牙槽骨，引起牙齿松动脱落、牙列缺失等症状[6]。同时，牙周炎的发生可影响糖尿病的代谢控制，牙周长期慢性炎症可导致糖化血红红蛋白含量升高，使患者病情进一步恶化[7]。Engebretson[8]认为2型糖尿病患者可增加附着丧失与骨吸收的发生风险，其牙周炎附着丧失的发生率是血糖正常患者的2.8倍，且随着年龄增长，病程延长，牙周炎发生风险不断升高。

牙龈炎通常发生在牙龈组织的浅表炎症，由于不累及牙周深部组织，可通过加强口腔保健、予以对症治疗控制。牙周炎炎症已蔓延至牙周深部组织，破坏了牙周支持组织，形成牙周袋，出现牙槽骨吸收，通过系统治疗仍难以恢复牙周组织正常解剖形态与生理功能[9]。因此以2型糖尿病患者作为研究对象，分析牙周炎形成的危险因素十分必要。

本研究调查166例2型糖尿病的临床资料与口腔健康，结果显示并发牙周炎患者占91.57%(152例)。邱麟等[10]认为血糖水平是2型糖尿病患者罹患牙周炎的高危因素，血糖水平控制良好可有效降低牙周炎的发生率，本研究同样表明血糖控制差可增加牙周炎的患病率。同时，血糖并不是影响2型糖尿病患者并发牙周炎的唯一因素，性别、年龄、病程、吸烟等均与牙周炎的发生有直接关系。男性、年龄≥60岁、病程达5年及以上者、有吸烟史者更易罹患牙周炎，血脂超出正常范围、肥胖患者也可增加牙周炎的发生风险。长期吸烟可造成口腔清洁能力下降，口腔黏膜及牙周附着物干燥，严重影响口腔卫生条件，肥胖者脂肪细胞功能紊乱，可刺激炎症因子的生成和释放，对牙周炎的发展产生促进作用[11]，因此及时戒烟、控制体重、降低血脂可有效降低牙周炎的发生率。本研究还发现刷牙次数低于2次也是影响牙周状况的相关因素，部分患者未形成良好的刷牙习惯，口腔卫生保健意识较弱，医疗机构应加大对口腔洁治的宣传力度，做到有效预防、全民预防。

综上所述，影响2型糖尿病患者牙周状况的危险因素主要包括性别、年龄、病程、吸烟史、血糖控制、BMI、TC、TGL、刷牙习惯，患者应注意有效控制血糖、血脂，及时戒烟，养成良好刷牙习惯，以预防牙周炎的发生，同时相关部门做好宣传工作以提高患者口腔卫生保健的意识。