盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中应用观察

(大同市第二人民医院肿瘤医院，山西 大同 037005)

宫颈主要由结缔组织构成,含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维,支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外,还有感觉神经,尤其在子宫颈内口处最为丰富, 人工流产时的疼痛主要来自机械扩张宫颈、牵拉宫颈及刺激子宫神经所致,扩张宫颈时疼痛常导致人工流产综合征的发生，发现及处理不及时，会危及患者的生命[1,2],故人工流产手术成功的关键在于宫颈扩张。本研究在人工流产术前使用盐酸奥布卡因凝胶进行宫颈预处理，使宫颈软化、松弛、表面麻醉、润滑，减轻宫颈的机械性损伤及术中、术后疼痛，降低或避免人工流产综合征及宫颈粘连发生，有效改善以后的妊娠结局，促进生殖健康。现将199例要求人工流产的患者采用盐酸奥布卡因凝胶宫颈上药与传统的盐酸利多卡因宫颈注射进行比较观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大同市第二人民医院肿瘤医院2016年3月～2017年1月就诊的人工流产患者199例，B型超声检查提示宫内妊娠,孕5～9周,年龄20～45岁,平均(26.4±6.8)岁,既往体健,一般情况好,无生殖道炎症，血常规、凝血功能、心电图正常,阴道微生态未见异常,要求尽快终止妊娠,拒绝静脉麻醉,随机分成两组,两组年龄分布、孕周、既往流产及孕产史比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组100例，应用盐酸奥布卡因凝胶，对照组99例，应用利多卡因+阿托品。两组妇女均由同一医师操作,手术步骤:受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺无菌巾。做双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况,阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈,用宫颈钳夹持宫颈前唇,观察组将盐酸奥布卡因凝胶插入宫颈口均匀挤入宫颈内口、宫颈管、涂布宫颈外口及阴道壁,共10 mL(30 mg)；对照组抽取硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%盐酸利多卡因4 mL，分别在宫颈3点及9点位置距宫颈口外缘约0.5 cm处，刺入约0.5～1 cm回抽无回血后各注射2 mL，5 min后用宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，记录顺利插入宫颈扩张器的号数，判断扩宫效果，均进行人工流产术,术后观察1～2 h无异常离院。

1.3 观察内容

观察两组妇女宫口扩张效果、术中疼痛程度、不良反应及人工流产综合反应的发生率， 均由专人观察记录。

1.4 宫口扩张效果判断标准

无效：≤4号扩张器才能顺利通过宫颈内口；显效：6～6.5号扩张器顺利通过宫颈内口；有效：4.5～5.5号扩张器顺利通过宫颈内口。镇痛标准 无效：腹痛明显，疼痛难以忍受，呻吟、出汗、血压下降、心动过缓；显效：无痛，术中患者表情自如，完全无痛苦，血压、脉搏无改变；有效：轻度疼痛，表情略显痛苦，下腹胀痛，可以忍受，血压、脉搏无明显改变。出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、恶心呕吐、血压下降等判断人工流产综合反应的发生情况。各指标总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS18.0对数据进行分析，计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果及不良反应比较

观察组镇痛效果显效46例，有效52例，无效2例，总有效率98.00%；对照组显效20例，有效67例，无效12例，总有效率87.88%。对照组镇痛总有效率低于观察组，差异有统计学意义。(χ2= 7.57，P<0.05)。观察组人流综合征1例(1.00%)，对照组8例(8.08%)，两组人流综合征发生率差异有统计意义(χ2= 4.89，P<0.05)。

2.2 两组宫口扩张效果比较

对照组宫口扩张总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组宫口扩张效果比较 例

2.3 两组术后情况比较

两组人工流产术后观察1～2 h无异常方可离院。观察组仅20例轻微下腹胀痛，对照组50例轻微下腹胀痛；两组人工流产术后随访半年，观察组无1例宫颈粘连及痛经的发生，对照组有1例宫颈粘连及3例痛经的发生。

3 讨论

人工流产是意外妊娠、避孕失败常用的补救方法[1]，在人工流产手术中由于妊娠妇女恐惧、紧张、害怕疼痛 ，使宫颈口紧缩、器械深入困难，对宫颈的过度牵拉，扩张，易造成宫颈管黏膜的刺激及损伤，引起迷走神经反射性兴奋，出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、恶心呕吐、血压下降等人工流产综合反应的发生，损伤宫颈管黏膜引起宫颈粘连、继发不孕等的发生。由此可见，扩张宫颈、减少对宫颈的刺激、减轻或消除术中疼痛、减少人工流产的近期及远期并发症、促进妇女的生殖健康尤为重要。而人工流产水平是评价生殖健康、优质服务质量的客观指标,是一家医院最直接的等级显示[3]。本组研究应用局部麻醉药物达到相对无痛的结果,效果满意。

盐酸奥布卡因凝胶为白色透明黏稠凝胶,系局部麻醉药，是不在国家麻醉药品管制目录的新一代酯类表面麻醉剂，表面麻醉作用强，主要是与神经细胞膜钠通道内侧受体结合阻止Na+内流，产生局麻作用，且盐酸奥布卡因凝胶渗透力强，吸收迅速，起效快，给药后4 min起效，8 min可得到充分的麻醉效果，持续药效40 min以上，镇痛作用强而持久,适用于各种检查和门诊小手术的表面麻醉。将药物涂于阴道壁、宫颈表面及宫颈内口，使阴道麻木，宫颈松弛，即选用表面穿透力强的药物涂在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉，阻断宫颈内口处感觉神经末梢的传人冲动，使局部痛觉暂时消失。减轻局部机械性刺激如牵拉宫颈、扩张宫颈的疼痛，而其本身为一种黏稠凝胶又可起润滑宫颈管的作用，利于器械顺利扩张宫颈,可进一步减轻受术者疼痛,对减少人工流产手术的不良反应和术后宫颈粘连起到了很大作用。

目前静脉麻醉应用比较广泛, 全麻下人工流产手术需要麻醉医师的配合,以防麻醉意外, 增加了人工流产手术的风险,同时术前禁水、禁食6～8 h,且费用较高,给门诊终止妊娠的患者及经济困难者带来不便。

盐酸奥布卡因凝胶所含的盐酸奥布卡因对宫颈松弛、麻醉止痛作用较利多卡因起效快，麻醉效果好，同时还有良好的润滑软化宫颈的作用和止血、促进创伤愈合的作用。较采用盐酸利多卡因手术操作简单方便, 且无注射时的疼痛及紧张感、出血以及阿托品的口干等不良反应。该方法尤其适合哺乳期子宫、剖宫产不足6个月以及曾多次行人工流产手术者、经济困难者。

本文研究显示，盐酸奥布卡因凝胶局部浸润麻醉即达到受术者可耐受手术疼痛的目的,同时减轻了受术者经济负担, 因此盐酸奥布卡因凝胶局麻法是快速、强效、安全、简单、方便、实用价廉的镇痛方法，尤其值得基层医院临床推广。