CT多层扫描与三维重建成像在老年桡骨远端骨折诊断应用对比研究

(睢县人民医院，河南 商丘 476900)

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，骨折约有1/10属于桡骨远端骨折，在老年女性及青壮年较为常见，大部分是因外伤暴力所致，常发生在桡骨远端2～3 cm范围内[1,2]。近年来随着老龄化进程加快，老年人桡骨骨折人数呈逐年上升之势，其损伤对患者的日常生活、工作、学习均有较大的影响[3]。对于桡骨远端骨折治疗的最佳方案是手术复位、良好固定，但这些治疗需要在确诊的基础上进行，因此选择合适的检测方法明确骨折类型及情况具有重要的意义。过去主要以X线正侧位片进行诊断，但X线片属于平面投影，桡骨远端骨折合并腕骨骨折时，因骨折部位是立体形态存在的，排列复杂，在X线上容易重叠导致轮廓不清[4]。CT特别是三维CT可为医生提供更多真实、可靠的影像学资料，为医生全面诊断提供更多有效信息。目前对于CT多层扫描与三维成像在桡骨远端骨折对比方面的研究较少，本文开展相关研究旨在为桡骨远端骨折患者的影像学诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015～2017年在睢县人民医院接受治疗的老年桡骨远端骨折患者120例进行研究。纳入标准：符合《临床骨科学》[5]中桡骨远端骨折相关诊断；智力正常可与医护人员正常交流；患者已获知情同意；年龄在60岁以上。排除标准：心、肝、肾等重要脏器严重疾病的患者；恶性肿瘤患者；躁动不愿意配合的患者；不愿意接受CT扫描的患者。本研究中男53例，女67例；年龄60～81岁，平均(68.59±5.93)岁；跌倒摔伤43例，重物砸伤41例，交通事故36例；双侧骨折22例，单纯桡骨远端骨折46例，尺桡骨远端骨折32例，合并腕舟骨骨折20例。

1.2 方法

所有患者均有明确的外伤史及阳性体征，先采用X线正侧位与斜位进行检查确诊为桡骨远端骨折。向患者及其家属说明桡骨远端骨折的特殊性、复杂性及可能出现隐匿性骨折等，在征得患者同意后行螺旋CT扫描，患者取坐位，肘部伸直，腕关节置扫描床头架，采用西门子Emotion64排螺旋CT机，扫描范围为桡骨远端至掌骨近端，在扫描时嘱咐患者肘关节与扫描床同步移动。扫描参数：电压120 kV，电流260 mA，螺距0.55，横断面无间隔扫描，层厚2 mm重建层厚0.4～0.6 mm。薄层扫描数据传输至工作站进行处理，以SSD软件及MPR软件进行成像，以手工切割提取完整的桡骨远端图像。SSD图像根据解剖位置坐标轴进行旋转观察。MPR成像指在轴位薄层扫描基础上进行冠状面与矢状面重建。通过阅读患者影像学资料对比CT扫面图像及三维图像，记录同一部位骨折数、骨折块游离距离、大小、数目等。两种检查法得出的数据进行分析，对两种方法的灵敏度、特异性、假象及AO分型差异进行分析，评价该方法对于桡骨远端骨折的诊断价值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两种方法分类结果对比

两种检测方法AO分型结果差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种方法AO分型结果对比

2.2 两种检测方法测量观察指标对比

三维重建成像在骨块数目、背侧缘分离移位距离及冠状面桡腕关节塌陷距离均大于CT扫描，差异有统计学意义(P<0.05)，而在背侧骨块厚度方面两种方法差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两种检测方法测量观察指标对比

2.3 两种测量方法数据相关性分析

两种检测方法在桡骨远端骨折粉碎骨块数目、背侧缘分离移位距离、背侧骨块厚度、冠状面桡腕关节塌陷距离方面均有较好的相关性(P<0.05)。见表3。

表3 两种测量方法数据相关性分析

3 讨论

随着对骨折研究的不断深入，与骨折相关的生物力学、生物学等学科得到了较大的发展，使得骨折的治疗理念、理论及治疗过程均有较快的发展，同时随着微创技术的发展，骨折治疗有了较大的变化，但对于骨折的治疗原则并未改变，仍然是对骨折进行复位、稳定固定。近年来桡骨远端骨折的发生率有明显升高之势，原因可能与骨质疏松患者增加，汽车不断增多，交通事故频发有关。

大量研究显示桡骨远端骨折诊断类型、关节内外骨块数、移位程度等影像学参数对患者手术治疗指征判断及预后预测方面有着重要的作用。A型稳定性骨折在治疗过程中可选在保守性治疗为主，而不稳定的A、B、C型骨折，则需要根据患者具体情况而决定是否使用手术治疗。本研究结果显示两种检测方法AO分型结果差异具有统计学意义(P<0.05)，提示三维重建对于桡骨远端骨折的AO分型诊断准确度更高、分型更细致，可明确区分关节内、外骨折分型，与相关研究结果相一致[6]。原因可能与通过三维重建技术医生可全面地对骨折的立体形态、骨折部位进行详细观察，特别是腕骨的三维重建可显示尺桡骨关节面的损伤，对于情况较为复杂的桡骨远端骨折的分析可更准确地进行判断。本研究三维重建成像在骨块数目、背侧缘分离移位距离及冠状面桡腕关节塌陷距离均大于CT扫描，与相关研究结果相一致[7]。随着关节内骨折各种移位畸形对骨折疗效的影响也不断被发掘，关节内骨折分离、台阶移位等对运动时应力分布及匹配均有较大的影响，可造成远期创伤性关节炎。分离或台阶移位的距离在2 mm以上时，骨折局部应力可增加40%，并导致应力分布不均。本研究中三维重建在背侧缘分离移位距离与冠状面桡腕关节塌陷距离均大于CT多层扫面结果，且均在2 mm以上，根据此结果术中应进行关节面的分离移位的复位，因此三维重建较多层扫描的指导意义更强。原因可能与普通CT三维重建成像显示腕关节横断面图像可排除X线片中桡骨远端骨折重叠部分的，对于骨折及骨折移位程度、方向、碎片数均能较全面地显示，而CT多层扫描的图像上下结构联系不强，整体观较差，对于关节不稳或脱位等显示效果较差。三维重建技术对于关节的解剖结构显示更彻底，可发现更多细小撕脱性骨折及移位，可任意角度旋转观察，将桡骨远端骨折部位清晰、直观地进行展示，对于骨形态、排列状况显示效果更佳[8]。本研究结果显示背侧骨块厚度方面两种方法差异无统计学意义(P>0.05)，但相关性分析却显示两者具有较好的相关系。分析原因可能与背侧缘骨块偏背侧，界限较为清晰且骨块较厚，因此两种方法检测结果一致性较好。同时也提示在术中应做好对较厚骨块的复位，以恢复骨折部位的稳定，防止术后骨块不稳、移位。

综上所述，CT多层扫描与三维重建成像对于老年桡骨远端骨折各有优点，三维重建成像在明确骨折信息方面更精准、可靠，指导意义更强。因本研究为单中心研究，样本量较小，取得的结果可能有一定的偏差，应加大样本量进行多中心研究。