丙泊酚复合瑞芬太尼静麻醉对老年骨科手术患者免疫及认知功能的影响

(鹤壁煤业集团有限公司总医院，河南 鹤壁 458000)

骨科手术对机体的影响比较大，术前一般给予患者麻醉处理。老年人由于器官等功能退化的原因，常常伴有高血压、糖尿病等心脑血管疾病，如何选择一种安全有效的麻醉方法对老年骨科手术患者来说显得尤为重要[1]。本研究对老年骨科手术患者使用丙泊酚复合瑞芬太尼静麻醉，探讨此种麻醉方式对患者免疫水平及认知功能的造成的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鹤壁煤业集团有限公司总医院行老年骨科手术患者160例，按照随机对照原则分为试验组和对照组，每组80例。对照组男54例，女26例，年龄56～77岁，平均(56.5±7.9)岁。试验组男51例，女29例，年龄56～76岁，平均(56.4±7.8)岁；纳入标准：a)患者身体条件较好，能顺利进行手术；b)患者及家属签署知情同意书。排除标准：a)患者对瑞芬太尼等麻醉药物存在不良反应史，无法配合治疗；b)患者三个月能进行过全身麻醉的相关手术治疗；c)患者近期内一直服用激素类药物或止痛类药物。两组患者年龄、骨折严重程度等资料差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法

入组患者推入手术室后，对血压、心电图、血氧饱和度、脉搏等指标进行常规检测。试验组采用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方法：麻醉前半小时给予0.5 mg阿托品肌内注射。随后给予0.5 mg/kg咪达唑仑、1.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵、1.5μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导。丙泊酚4～ 8 mg/(kg·h) 连续静脉输注、0.1～ 0.8μg/(kg·min) 瑞芬太尼微量泵持续泵入、0.06～ 0.08 mg/(kg·h) 维库溴铵间断静推进行麻醉维持。对照组给予芬太尼1～ 1.5μg/kg进行麻醉诱导；给予芬太尼0.15μg/(kg·min)静推达到麻醉维持的目的，其余与试验组相同。

1.3 免疫功能指标检测

分别对如下时间点患者血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平进行检测：麻醉前30 min、术毕、术后24 h。具体检测方法如下：分别在上述时间点抽取患者静脉血2 mL，于EDTA-K2抗凝管中，利用流式细胞仪进行免疫功能相关指标的检测，同时另外抽取静脉血2 mL，利用ELISA方法对血清中TNF-α及IL-6的水平进行检测。

1.4 认知功能评估

采用简易精神状况量表(MMSE)对患者麻醉前、麻醉3 h后、麻醉6 h后、麻醉12 h后、麻醉24 h后的认知功能(包含计算力、注意力、定向力、语言表达能力、回忆力)进行测试，量表评分共30分，分数越高，提示患者认知功能越强[2]。

1.5 统计学方法

2 结果

麻醉前两组患者免疫细胞比较无统计学意义(P>0.05)；与麻醉前30 min时相比，两组术毕时免疫细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+降低，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h时上述指标高于术毕时，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉前两组TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与麻醉前相比，两组患者术毕时炎症相关因子升高，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h时高于术毕时，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

试验组与对照组麻醉前认知功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组麻醉3 h后、6 h后认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，麻醉12 h后、24 h后认知功能评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者免疫功能及相关炎性因子相关指标的比较

注：1)与本组麻醉前30 min比较，P<0.05；2)与对照组术毕比较，P<0.05；3)与本组术毕比较，P<0.05；4)与对照组术后24 h比较，P<0.05

表2 两组患者认知功能的比较 分

3 讨论

老龄化是当今社会的趋势，老年人口占全国总人口的比例也越来越高，老年群体已不容忽视，社会对老年人的健康的关注也越来越多。社会发展的越快，老年人的活动就愈加的丰富，但是由于老人运动机能退化，反应迟钝，大大的增加了老年人骨受伤的机率，骨折发生率大大增高[3]。医学救治所有案例中，老人骨科手术的病历也日益增加。由于老年人机体功能逐渐退化，因此如何选择一种安全有效的麻醉方式具有及其重要的意义[4]。

丙泊酚是一种临床常用的全麻静脉给药药物，具有良好的麻醉效果。患者年龄、身体情况、药物的质量及手术前患者服用过的药物等多种因素，均会对丙泊酚的诱导剂量造成影响。如果丙泊酚的诱导剂量过大，会使患者发生循环障碍和呼吸抑制等现象，致使患者出现血压降低、心率过缓等一系列临床症状。若丙泊酚诱导剂量过小，麻醉止痛效果不理想，会使患者在手术过程中出现体动等现象。因此，在临床工作中，常常将阿片类药物与丙泊酚联合使用。瑞芬太尼则是近些年兴起的一种新的镇痛药物，镇痛效果较芬太尼强，往往是其3倍左右。并且瑞芬太尼起效快，同时清楚速率相比同类药物更快，对心血管影响较小，不会促进组织胺的产生[5]。此外，瑞芬太尼含有酯键结构，这些酯键结构会被存在于组织或血浆中的酯酶代谢掉，不受到患者肝肾功能的影响。瑞芬太尼的持续输入半衰期较短，及时其长时间的输入进体内，也不会在体内蓄积，从而不会影响患者术后苏醒的时间。故将丙泊酚和瑞芬太尼的联合应用有利于弥补各自的缺点利于手术的进行，本次研究结果也证明了丙泊酚和瑞芬太尼联合应用确有优势。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼对老年骨科手术患者的免疫功能及认知功能影响较小，是一种理想的麻醉方法，值得推广与应用。