术后血清CA199和CEA预测胃癌复发的临床价值分析

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

胃癌是一种常见恶性消化道肿瘤，发病率和致死率均较高。临床常以根治术联合术后放化疗作为标准治疗方案，能有效延长患者生存期，提高患者生存质量。但相关文献指出，术后远处转移和复发率较高，严重威胁患者生存率[1]，尽早发现胃癌复发并积极进行治疗对改善患者预后状况有重大意义。目前普遍认为监测血清糖类抗原(CA199)和血清癌胚抗原(CEA)指标水平在诊断胃癌和判断预后上发挥重要作用，但在预测胃癌复发方面相关文献报道较少[2]。本研究选取胃癌术后患者120例进行研究，以探讨术后CA199和CEA预测胃癌复发的临床价值分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析三门峡市中心医院2009年12月～2013年12月间行胃癌根治术且术后3年内复发的60例患者(研究组)和同期入院手术且术后3年未复发的60例患者(对照组)临床资料。纳入标准：符合《胃癌诊疗规范》[3]中胃癌诊断标准，经手术病理检查确诊并已行胃癌根治术；年龄18～75岁者；受试者知情同意；手术前后未接受放化疗。排除标准：严重心脑血管病、其他原发恶性肿瘤者；其他原发性消化道疾病者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 评估方法

术前及术后1个月时，两组患者均取空腹外周静脉血5 mL，以3 500 r/min离心5 min后，取血清使用美国贝克曼库尔特公司的Access 2全自动微粒子化学发光分析仪监测CA199和CEA指标水平。

1.3 评估标准

以CEA<5.9μg/L、CA199<37U/mL为临界值判断阳性结果[4]。

1.4 观察指标

观察2组术前及术后1个月时CA199和CEA指标水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后两组CA199和CEA指标水平对比

研究组血清CA199、CEA水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CA199和CEA指标水平对比

2.2 术后两组CA199和CEA指标阳性率对比

研究组CA199、CEA阳性率均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组CA199和CEA指标阳性率对比[n(%)]

2.3 CA199、CEA指标水平与胃癌术后复发相关性分析

pearson相关性分析结果显示，CA199和CEA指标水平均与胃癌术后复发呈正相关关系(P<0.05)。见表4。

表4 CA199、CEA指标水平与胃癌术后复发相关性分析

3 讨论

胃癌前期起病隐匿，患者恶心呕吐等不适症状程度相对轻微，故早期诊断率较低，多数患者临床确诊时已进入进展期。相关研究指出，进展期患者行胃癌根治术后复发率普遍较高，此期术后复发率可达7成以上[4]。寻求简单便捷且准确率较高的胃癌复发预测方法以提高术后患者生存率，是相关学者一直以来的研究重点。CA199是一种糖类抗原，主要由消化道肿瘤细胞分泌，而CEA是临床最常用于辅助消化道恶性肿瘤诊断的肿瘤标志物。对CA199和CEA指标水平与胃癌术后复发率的相关性分析，可以为临床选择理想检测方法提供更多参考。

从本研究结果中可发现，研究组CA199、CEA指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)这表明两指标水平高表达与术后胃癌复发之间有显著关联。外周血中的CA199、CEA指标水平越高，显示释放入血的肿瘤细胞越多，恶性癌细胞通过血行传播远端转移概率即越高，使患者远期预后状况恶化。研究表明，CEA与细胞增殖、分化有关[5]，CEA水平升高表明患者经根治术后肿瘤细胞再次活跃分裂，病情进展程度加深。王栾秋等[6]动态检测胃癌患者术后两年内相关肿瘤标志物水平，发现血清肿瘤指标水平升高早于临床胃癌复发诊断，且CEA指标升高明显早于其他指标，对胃癌复发更敏感。进展期胃癌病灶侵及肌层、浸润较深，术后复发时可累及门静脉系统，导致肿瘤细胞向肝转移。而患者经根治术后，由于手术创伤较大机体免疫力下降，对各种治疗耐受性进一步降低；若术后复发未得到及时治疗，将对患者生命造成严重威胁。因此术后检测CEA及CA199指标不仅可作为手术治疗预后状况的参考依据，还可为早期预防性干预措施的实施提供条件，以此延长患者无病生存期。

胃癌目前尚无特异性血清肿瘤标志物，但学者普遍认为肿瘤标志物指标水平阳性与胃癌发病关系密切，而CEA在正常成人胃肠细胞浓度中极低，胃癌发病时增幅明显，检测特异性可达90%以上[7]，与本研究相关数据结果趋近。本研究中胃癌术后复发患者CEA、CA199阳性率远高于未复发患者，表明这两种指标术后早期阳性在临床预测胃癌复发方面有较高的参考价值。但就本研究结果中的指标间阳性率对比而言，CA199阳性率略高于CEA指标，与部分研究结论不一致[7]，究其原因可能与监测时间和检测方法不同有关。经pearson相关性分析可知，CA199和CEA指标水平均与胃癌术后复发率呈正相关关系。因此，在CA199、CEA指标阳性且显著增高时，术后胃癌复发率也相应增高。这提示临床工作者，即使术后早期患者无复发症状，但若出现CEA和(或)CA199阳性情况，也需保持警惕进一步实施相关影像学和病理检查观察残胃、腹膜等，以免癌细胞大范围转移错失再次手术切除时机。同时建议胃癌术后患者动态检测CA199、CEA指标水平，以便患者及早发现根治术后癌症的转移和复发。

本研究受限于临床观察时间短、样本量小，未能动态检测术后指标水平变化趋势，需扩大样本量和延长观察时间以便进一步研究血清肿瘤标志物与术后早期预测胃癌复发的相关性，提高研究结论严谨性、客观性。

综上所述，血清CA199、CEA指标监测能有效预测根治术后胃癌复发，对胃癌复发患者临床早期诊断治疗有重大意义。