微创经皮锁定加压钢板内固定对四肢骨折患者术后VAS评分及骨折愈合时间的影响

(宝丰县人民医院，河南 平顶山 467400)

近年随城市发展，交通事故、高空作业坠落等暴力损伤增加，四肢骨折发生率呈不断增加趋势，成为临床常见的骨折类型，并对患者身心健康造成严重威胁，导致其生活质量明显下降[1，2]。目前，手术重建解剖结构、恢复关节功能是临床治疗四肢骨折的主要手段，但传统切开复位内固定对机体损伤大，且术后并发症多，可对骨折愈合产生不良影响[3]。近年随微创外科理念普及、生物力学发展，微创经皮内固定在骨折治疗中取得了显著疗效，此外，锁定加压钢板能够使骨折端获得弹性固定，进而有利于稳定骨折端，为骨折愈合提供良好的血供，对促进骨折愈合具有重要意义。本研究选取87例四肢骨折患者，分组探讨微创经皮锁定加压钢板内固定对四肢骨折患者术后VAS评分及骨折愈合时间的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年2月宝丰县人民医院87例四肢骨折患者，根据不同术式分为观察组(n=44)与对照组(n=43)。观察组男23例，女21例，年龄18～73岁，平均(46.14±15.39)岁；其中高处坠落致伤9例，交通事故致伤25例，运动致伤8例，其他2例。对照组男25例，女18例，年龄18～71岁，平均(45.39±16.11)岁；其中高处坠落致伤7例，交通事故致伤24例，运动致伤9例，其他3例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：确诊为四肢骨折；年龄≥18岁；无手术禁忌症；知晓本研究，签署同意书；本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理协会审核同意。

排除标准：合并全身感染性疾病；心、肺等重要脏器功能严重不全难以耐受手术；处于哺乳期或妊娠期；依从性差。

1.3 方法

对照组：行传统切开复位钢板内固定：a)麻醉方式(硬膜外麻醉或全身麻醉)视具体骨折类型而定，切开骨折部位，对皮肤、皮下组织进行逐层剥离；b)C型臂X线机辅助下对骨折进行复位，并将钢板置入，拧紧螺丝；c)闭合切口，逐层缝合创口，予以外包扎固定，术后给予常规抗感染处理。

观察组：行微创经皮锁定加压钢板内固定：a)为防止组织损伤加重，术前使用石膏固定骨折或以常规牵引稳定骨折；b)麻醉方式视骨折类型而定，进行X线片检查，参照健肢观察患肢骨折情况；c)对患肢长、旋转成角畸形进行矫正，矫正后复位骨折；d)在骨折近端或远端作一切口(约2～3 cm)，以骨膜剥离子分离软组织(位置为深筋膜下骨膜外)，建立软组织隧道，注意保留骨膜，闭合骨折端；e)骨表面置入钢板，X线机辅助下调整位置，至钢板处于合适位置，将2枚螺钉分别置入远近端；f)C型臂X线机辅助下，对骨折复位情况进行观察，确认复位良好，钢板位置合适，在远近端各植入2～4枚单皮质锁定螺钉，存在骨质疏松症者应以双皮质锁定螺钉固定；g)X线透视检查，确认骨折复位良好，对切口进行逐层缝合，术后给予常规抗感染处理。

1.4 观察指标

a)分别于术后1 d、3 d、5 d采用视觉模拟评分法(VAS)对两组术后疼痛进行评估，分值越高疼痛越明显[4]。b)统计两组感染、骨不连、内固定松动发生率。c)记录两组住院时间，并随访至骨折愈合，对比两组骨折愈合时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛

观察组术后1 d、3 d、5 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时段VAS评分比较 分

2.2 并发症

观察组并发症发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率 例

2.3 住院时间及骨折愈合时间

观察组住院时间为(11.69±2.11)d，骨折愈合时间为(82.34±7.26)d，对照组住院时间为(16.01±3.04)d，骨折愈合时间为(94.52±8.93)d，组间比较差异均有统计学意义(t1=7.72，t2=6.99，P1=0.00，P2=0.00)。

3 讨论

四肢骨折是临床常见的一种损伤类型，可对骨质及周围软组织造成明显破坏，并损伤血供，不仅严重影响关节活动功能，且极易引起感染等多种并发症，延误治疗，可致骨折愈合不佳，导致患者生活质量下降，影响预后[5]。

解剖复位关节面、给予坚强的内固定、患者及早接受功能康复锻炼是促进骨折早期愈合、改善患者关节功能的关键[6]。传统切开复位内固定可在直视下复位骨折，且内固定效果较为显著，但为保证骨折端稳定，该术式需行骨膜剥离与直接复位，增加了手术对机体造成的损伤，术后感染、骨折愈合不良等并发症发生风险较高，不利于预后改善。近年随医学技术进步，骨折内固定已由传统的机械力学转向生物力学，微创手术逐渐引起临床广泛关注，并取得显著疗效。临床提出，选择一种内固定方式，在不剥离骨折端软组织及骨膜、使骨折端血运尽可能得以保留情况下，促进骨折早期良好愈合是四肢骨折内固定治疗的重要研究方向[7]。在此背景下，微创经皮钢板内固定被广泛运用于四肢骨折治疗中，但普通钢板钉板之间无锁定结构，仅依靠骨面-钢板摩擦力固定骨折端，难以取得理想固定效果，且钢板紧压骨面极易引起钢板下骨组织缺血缺氧，影响骨折端血供，进而不利于骨折愈合。锁定加压钢板主要通过板钉之间成角稳定实现骨折端固定，板钉间整体稳定，不存在骨面-钢板摩擦，且可增加内固定强度，对维持骨折端复位后状态具有重要意义。此外，锁定加压钢板对骨折端血运影响较小，有利于为骨折愈合提供良好的生物学环境，促进骨折良好愈合。

疼痛可增加术后应激反应发生风险，且不利于功能锻炼早期开展，故减轻四肢骨折内固定术后疼痛，对降低术后并发症发生率、促进患者早日进行功能康复锻炼具有重要意义[8]。本研究结果显示，观察组术后1 d、3 d、5 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折，术后疼痛较轻，有利于降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，但差异不具统计学意义(P>0.05)，可能与研究选取样本量少等因素有关。微创经皮锁定加压钢板内固定对机体损伤少，术后疼痛轻，且并发症少，有利于促进术后康复，缩短住院时间及骨折愈合时间。

综上，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折，术后疼痛较轻、并发症发生率低，有利于骨折早期愈合。