中西医综合治疗小儿感音神经性聋的疗效观察

伍燕飞 陈以荣 郭良芬 麦 飞

内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋[1]。由于小儿感音神经性聋对社会、个人造成严重影响，因此长期受到耳科医生的关注。如何恢复或部分恢复患儿的听力，保存残余的听力一直是耳科医生努力探索的方向。本研究结合祖国医学针灸、按摩、鼠神经生长因子肌肉注射、脑循环、听觉刺激等综合疗法治疗小儿感音神经性聋，观察其是否是感音神经性耳聋患儿治疗中行之有效的方法。现将我院2014—2016年的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月在我院耳鼻喉科进行听力检测并诊断为感音神经性聋的患儿257例，其中治疗组86例，对照组171例，年龄均为1月龄～3岁。 纳入标准：年龄1月龄～3岁，排除中耳炎及耳部发育畸形的患儿，能顺利完成治疗前后2次听力诊断，排除ABR和ASSR听阈未能引出的患儿。

1.2 诊断标准

1.2.1 听力诊断 ABR测试听阈或ASSR平均听阈>30 dBnHL，226 Hz声导抗测试为A型，1 KHz声导抗测试有峰。

1.2.2 疗效标准 ①痊愈：听阈≤30 dBnHL；②显效：听阈降低30分贝或以上；③有效：听阈降低10～30分贝；④无效：听阈降低不到10分贝或反而升高。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对家长不愿意参加神经康复治疗的患儿建议其采用家庭音乐疗法，包括患儿家长与患儿多语言交流与多听舒缓音乐，刺激听神经发育。

1.3.2 治疗组 对家长接受综合疗法治疗的患儿主要采用神经康复方法，包括：①针刺：选穴耳门、听宫、听会、翳风、晕听区，采用1寸毫针，行平补平泻法；②穴位按摩：沿经络循行用拇指施行按法、揉法、推法，并对耳门、听宫、听会、翳风、肾俞、风池、百会施行点穴手法，由轻到重，由浅至深；③药物：肌肉注射鼠神经生长因子针(恩经复)；④听觉刺激：采用婴幼儿听觉刺激仪一对一训练，给予不同强度、不同频率的声音刺激治疗；⑤ 脑循环：采用脑循环仪一对一治疗。经治疗3个疗程(3个月)后观察听阈的改善程度。

1.4 观察指标

治疗前后均进行听性脑干反应(ABR)和多频稳态反应(ASSR)检测。测试仪采用GSI Audera听觉脑干诱发反应(AEP)及听觉稳态(ASSR)电位测试系统，并且是同一操作者进行检测。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 ABR阈值疗效比较

以听性脑干反应(ABR)听阈为评估标准，左耳治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。右耳治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 ASSR阈值疗效比较

以多频稳态反应(ASSR)听阈为评估标准，两组左右耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz听阈，差异比较均无统计学意义(P>0.05)，两组左右耳4 kHz听阈，治疗组疗效均高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表1 ABR阈值疗效比较 n(%)

注：1)为fisher精确P值

表2 左耳ASSR阈值疗效比较 n(%)

注：1)P<0.05

表3 右耳ASSR阈值疗效比较 n(%)

注：1)P<0.05

3 讨论

感音神经性聋是听觉系统对声音的感受与分析过程异常所导致的听力下降，多由于内耳毛细胞的损伤或缺失，且因为受损的听觉毛细胞不能自发的再生，故这种损伤是难以逆转的。迄今为止，对听力障碍的患儿可选择的有效提高听力的方法较局限于佩带助听器或人工耳蜗植入。由于目前没有一种能够使感音神经性聋患者快速、完全恢复听力的治疗方法，因而临床工作者多根据临床经验及现有医疗技术条件选择合适的治疗方案[2]。运用祖国医学，师晓敏[3]采用平补平泻法针刺耳前三穴、晕听区等穴位总有效率98.5%，认为针刺耳前三穴和晕听区对治疗脑瘫患儿伴听力障碍有显著疗效。徐宁[4]针刺听宫、听会、耳门、翳风、晕听区治疗听力障碍患儿，通过自身对照观察针刺前后患儿听阈的变化，结果显示针刺早期治疗小儿神经性聋的总有效率达96.1%，认为早期针刺治疗小儿神经性聋疗效确定。刘鼐等[5]观察中药联合针刺治疗感音神经性聋，取得了较好的效果，总有效率达88.32%。易爱文[6]采用针刺、药物、穴位按摩、听觉刺激等早期干预的综合治疗手段治疗听力障碍患儿，通过系列病例的临床观察，取得了一定程度的疗效，治疗有效率达85.7%。鉴于目前感音神经性聋的神经康复治疗尚无统一的治疗方案，我院利用了针灸、按摩、鼠神经生长因子肌肉注射、脑循环、听觉刺激等综合治疗，以听性脑干反应(ABR)和多频稳态反应(ASSR)检测疗效。因ABR能记录声刺激后从听神经至脑干到听觉皮层中枢整个听觉系统所产生的一系列电位反应[7]，但频率特异性不明显；而ASSR是由多个稳定频率持续刺激信号诱发产生的经头皮记录的电位反应，其刺激强度较高，且具有频率特异性[8]。两者结合检测能更完整地评价疗效。

以上实践证明，进行针灸、按摩、鼠神经生长因子肌肉注射、脑循环、听觉刺激等综合疗法的治疗组患儿，以ABR反应阈值为评价标准，疗效高于只进行家庭音乐疗法的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；以ASSR反应阈值为评价标准，两组双耳4 kHz中，治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组双耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz差异均无统计学意义(P>0.05)。表明针灸、按摩、鼠神经生长因子肌肉注射、脑循环、听觉刺激等综合疗法较单纯家庭音乐疗法治疗0～3岁感音神经性聋的患儿有一定的疗效，可使患儿脑干听觉功能得到有效的恢复，但疗效不是很显著，需要我们进一步探索更系统更有疗效的听力康复方法；由于资料未以年龄(月龄)段细分组，是否年龄(月龄))越小疗效越好？这一临床项目有待进一步研究。