家长监管和运动饮食干预单纯性肥胖青少年效果分析

曾祥英

近些年，随着生活水平的提高，我国乃至世界范围内，超重和肥胖儿童的发生率呈快速上升趋势，而儿童青少年的身体素质呈下降趋势，肥胖已然成为了一个较为严重的社会问题[1]。过度肥胖不仅导致儿童青少年严重的形象歧视，而且随着他们运动能力的下降，也容易诱发各种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等[2]。

儿童肥胖与其父母亲的肥胖、家庭生活环境、饮食习惯等密切相关。一些以家庭为基础的儿童肥胖干预的成功案例, 有力证明了家庭支持在儿童肥胖预防和治疗中的作用[3]。从长远来看, 针对父母的干预对于儿童肥胖控制的效果优于单纯对儿童进行干预[ 4]。

过度营养、缺少体育锻炼是儿童青少年肥胖症的真正原因，形成这种状况的本质原因是生活方式中不良的膳食行为以及体育锻炼行为，而生活方式主要与家长的健康知识、观念和行为密切相关，因此家长干预在儿童肥胖预防和治疗中起着至关重要的作用。基于此，本文针对在2015年和2017年期间，在我院肥胖门诊咨询的60名单纯性肥胖儿童作为受试者，在为期8周的暑假时间里，在家长的协同监管下，带领儿童青少年进行有氧趣味运动并结合饮食控制干预，通过检测比较干预前后受试者身体形态和身体机能等各项指标的变化，旨在探究基于家长监管下的运动饮食干预对肥胖儿童青少年的干预效果，以期为儿童减肥提供一定的参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要以来我院咨询的儿童青少年肥胖患儿，年龄在5～16岁(体脂率均超过30%)为研究对象。其中男性38人，年龄为(10.22±2.14)岁，最小5岁，最大16岁，身高(135.88±11.85)cm；女性22人，年龄为(11.50±1.69)岁，身高(148.75±6.41)cm。在运动饮食试验干预前，了解所有受试者的生活习惯和饮食习惯，并对患者的身体进行了严格的检查与运动负荷测试，并充分了解其肥胖程度及其运动能力，测定出其无氧阈值[5]，为制定运动处方提供依据，排除其有继发性肥胖、病理性肥胖的可能，为减肥的安全性提供保证，保证患儿均为单纯性肥胖儿童。另外，选取60名年龄也是在5～16岁的正常体重儿童，作为对照组。

1.2 干预方法

1.2.1 质量控制 家庭是孩子生活的主要要场所，家长是孩子的第一任老师，儿童的行为的形成很大程度上都依赖于家长。加强对家长的健康教育和指导，对于提升儿童青少年的整体健康素质有着重要作用。为此，分别召开对照组和肥胖组的家长，进行健康知识讲座，纠正家长育儿的不良观念，两组干预前的方法都是传统的教育方法，即给家长发放健康知识资料，让家长自己学习和认识到儿童生长过程中，要注意的一些问题，如一定要养成良好的饮食习惯和适当的运动习惯，以及儿童肥胖给健康带来的危害等。两组干预的方法是先参加将康教育讲座，并填写养育观念问卷调查表，然后8周后，再填问卷表，每次发放问卷各60份，回收问卷各60份，回收率为100%。同时将问卷表数据，分别录入计算机进行逻辑检错和统计学计算。

1.2.2 家长监管作用 针对肥胖儿童家长，自愿要求参与运动饮食干预，并督促孩子运动和饮食，做好家长的表率作用。首先家长要制定好儿童的作息时间，每天做好营养处方餐、督促孩子饮食并陪伴孩子一起运动，切记不能偷懒；建立适当的奖励制度：对每天完成运动训练，按时吃营养餐的儿童各奖励一朵小红花，每积累到10朵小红花，20朵小红花等，再给予孩子不同的奖励，来激发孩子的运动热情。

1.2.3 运动处方 科学的运动加上合理的饮食被认为最健康、有效的减肥方法。以减肥为目的的运动，美国运动医学会建议每天中等强度持续练习30～60 min，最适运动心率=心力储备×75%+安静心率，体重指数(BMI)值，世界卫生组织建议值是20[6]。本次研究是在肥胖儿童家长的监管下，对其进行为期8周的趣味运动和科学饮食相结合的干预方法，趣味运动处方见表1。

表1 运动处方

1.2.4 饮食处方 膳食由专业的营养师负责，每个受试者的食谱都是根据受试者的基础代谢率制定的，并不定期更换食谱，以保证每个人的膳食科学合理。受试者的一日三餐严格按照营养师提供的食谱来进食，其他食物，一律禁止，由家长进行监督管理，并写好监督日志。饮食处方见表2[7]。

表2 饮食处方

1.3 身体形态指标的测定[8]

在受试者进入减肥干预前和经过8周干预后，分别进行身体形态指标的测量，主要包括身高、体重、BMI、脂肪含量、胸围、腰围、臀围等，其中身高、体重、脂肪含量、BMI是采用人体成分分析仪来测定的。胸围和臀围等都是由同一专业人员采用皮尺法测定完成。

1.4 身体机能指标的测定[9]

身体机能指标主要包括心率、血压、肺活量三个常规指标，心率的测量使用目前常用的脉搏触诊法，测定前令受试者休息至相对安静状态。检测人用食、中、无名指指端置于受试者的腕部桡动脉上，连续测量3次10 s脉搏数，直到其中的2次相同而与另1次仅差1次时，测量30 s脉搏数再乘以2，记录为心率；测量血压时，受试者需静坐5 min，保持坐的姿势，测量与心脏一水平的右侧上臂肱动脉，连续测量2次，取平均值作为该受试者的血压值；肺活量检测采用滚筒式肺活量仪，用前校准，测量3次取数值最大的一次作为肺活量值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件和 Microsoft Excel 2010 软件进行统计分析，所有的数据均以平均数±标准差表示，显著性检验为配对样本t检验，P>0.05表示数据间无显著差异，P<0.05表示数据间呈显著差异，以P<0.01表示数据间呈极显著差异[10]。

2 结果

2.1 干预前后对照组和肥胖组家长育儿观念的变化

对照组和肥胖组家长养育观念干预前后的比较结果见表3。由表3可知，干预前两组家长的各项育儿观念的调查认同差异不太明显。干预后则有明显的差别(P<0.05)。干预后，有94.5 %的肥胖组家长认知发生变化，认识到儿童肥胖对健康的危害和经济负担，并愿意改变不良的生活方式。

表3 两组家长养育观念干预前后的比较 n(%)

2.2 运动饮食干预对肥胖青少年身体形态和体重的影响

选择60名肥胖儿童作为受试者，要求在合理饮食和科学运动的基础上，鼓励多饮水，少喝含糖饮料；让热量在上午通过新陈代谢消耗掉，防止晚间堆积体内；限制零食，只进正餐。

肥胖青少年经过8周有氧运动后，身体形态和体重的变化情况，见表4。由表4可知，肥胖青少年儿童的体重、脂肪含量、BMI值、肩围、胸围、上臂围、腰围、臀围、大腿围等指标，在运动饮食干预8周后，均有统计学意义，具有极显著差异(P均<0.01)。男生体重平均下降了10.60 kg，女生平均下降了7.54 kg。运动干预后受试者的肩围、胸围、大腿围均有显著性减小，其中女性腰围和上臂围下降幅度比男性大。

2.3 运动饮食对肥胖儿童青少年身体机能的影响

肥胖儿童青少年经过8周的运动饮食干预后，身体机能均有一定的改善，见表5。由表5可知，无论男生女生，经过运动饮食后，心率都减缓了5次/分钟；干预后的男生肺活量跟干预前相比具有统计学意义，差异极其显著(P<0.01，肺活量由3 439 mL增加到3 754 mL)；女生肺活量从干预前的2 565 mL增加干预后的2 836 mL，有一定的增强效果；此外，肥胖青少年的血压都有一定程度的降低，其中女生舒张压在干预前后的变化差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 肥胖儿童青少年8周运动干预前后身体形态的变化

注:与干预前相比，与干预前相比，1)P<0.01

表5 肥胖儿童青少年8周运动干预前后身体机能的变化

注:与干预前相比，1)P<0. 05

3 讨论

3.1 建立肥胖儿童家长微信群或QQ群，便于大家交流和相互督促

对于单纯性青少年肥胖，防治比治疗省力、省钱，因此，对于儿童肥胖应该加强肥胖家长的健康教育，首先家长一定要引起高度的重视，使其认识到儿童肥胖，直接影响到他自身的身心健康，也关系到祖国未来的接班人的身心健康。通过利用互联网微信或QQ平台，肥胖儿家长可以相互督促，分享健康育儿经验，坚持科学运动和健康饮食相结合的理念，打好这场持久战的战役。本组资料显示：干预前肥胖组儿童家长和对照组家长的各项调查内容相比，并没有差异。但干预后肥胖组家长对各项调查结果与干预前相比，其养育观点更为科学、养育方式更为合理。本研究的结果与刘西韶等[11]人报道相一致。

对于儿童减肥过程中，是否一定需要家长进行协同监管，从问卷调查结果来看，肥胖组干预后跟干预前相比，具有显著性差异，而对照组干预前后的认知度只提高9%。由于青少年儿童的生理和心理功能尚处在发育时期，认知能力比较差，行为把控能力比较弱，因此，家长的健康教育理念直接影响到青少年儿童的身心将康，家长支持在儿童肥胖预防和治疗中具有重要意义[12]。

3.2 运动饮食干预对肥胖青少年身体形态的影响

对于肥胖青少年而言，身形的肥胖不仅严重影响他们的外部形象，而且还容易诱发心脏病、糖尿病、心理障碍等病的发生。大量研究表明：长期的有氧运动可明显地改善肥胖青少年的体重、体脂率、腰围、臀围等形态指标。在本次研究中，经过8周的有氧运动结合膳食干预后，受试者体重、体脂率、BMI、腰围、臀围等指标均发生了显著变化，表明长期有氧运动可以有效地动员肥胖青少年体内脂肪，与前人的研究结果较为吻合[ 13]，表明本次研究对改变青少年身体形态具有积极意义。

在本次研究中采用多种运动方式相结合的富有趣味性的运动处方，与传统单一的运动方式相比，正处于生长发育期的青少年乐于接受本次研究的运动方式。在饮食方面也考虑到受试者正处于生长发育的阶段，设计的食谱减少了脂类的摄入，同时增加了蛋白质和植物纤维的摄入。

3.3 运动饮食干预对肥胖青少年心率的影响

心率过快会危害健康、缩短寿命，增加心血管病的发病率和死亡率，是心脏自主功能受损的一个标志。而肥胖会使心脏负担加重，心率加快，常参加各种强度适宜的运动，能使静息心率变慢，降低肥胖和心血管代谢的危险性[14]。试验表明，经过运动干预后无论男女，心率都下降了不少，虽然没有呈现极其显著性，可能是6周运动干预时间不够长。但大量研究表明，经过长期有氧运动的人，能使静息心率变慢，因此肥胖者可以通过健身运动，调节饮食来降低肥胖和心血管代谢的危险性。

3.4 运动饮食干预对肥胖儿童血压的影响

一般肥胖儿童的体重指数(BMI)和腰围与正常体重青少年相比明显增大，这在一定程度上加大了患高血压的风险。调查研究表明，有规律的有氧运动，对于高血压的预防和显著降低高血压患者的血压，都具有很好的作用，儿童期的血压水平与成年期高血压之间的关系密切[15]。本次研究治疗结果也显示科学合理有氧运动与饮食管理对血压的降低有一定的作用，因此，肥胖儿童青少年应列为高血压一级预防和重点干预的对象，从儿童青少年开始尽早控制BMI的增长，是预防成年期高血压的关键。

3.5 运动饮食干预对肥胖儿童肺活量的影响

肺活量可以反映人体最大摄氧水平，在一定程度上可以作为肺通气功能的指标。由于肥胖易造成肺活量呼吸道通气的障碍，肺脏周围脂肪堆积过多会挤压肺脏，所以肺舒张就会受到抑制，呼吸肌机能下降，从而导致肥胖儿童青少年肺活量下降。通过运动干预后，随着肺脏周围脂肪堆积量减少，肺活量将得到一定的改善，进而促进运动能力的进一步提高[16]。本次试验也表明，通过有氧运动和控制饮食干预后，男女肺活量均有一定的增加，从整体来说与干预前相比呈现显著性差异。

有研究表明，造成儿童青少年肥胖的主要原因是儿童由于家庭环境的不良影响下从小养成了不合理的饮食行为和对饮食行为的错误观点，而改变这种不健康行为和观点需要从家长的行为习惯改起，故家长监管在整体治疗中的作用也不容忽视。综上所述，在家长监管下，经过有氧运动和合理的膳食干预后，肥胖型的儿童青少年患者的身体形态与身体机能指标得到了明显的改善，表明本试验方案对改善肥胖青少年健康状况有显著作用。肥胖问题是一个长期艰巨的任务，通过家长的监管和引导，坚持长期的运动饮食干预，儿童肥胖干预工作有望取得成效。