网络预约制管理对门诊13C尿素呼气试验患者的影响

付延玉 张本菊 张 英 郑飞燕

幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori，HP)是寄生在胃及十二指肠球部的革兰氏阴性杆菌，已基本确定HP是导致慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因，会导致溃疡的发病率增加[1]，也是结肠腺瘤性息肉发生的主要因素之—[2]，WHO已将其列为胃癌的第一致病因子。13C尿素呼气试验(13C-urea Breath Test，13C-UBT)是一种非侵入性的诊断方法，具有无痛、无创、无放射性、快速简便、准确性及敏感性高、特异性强、对人体安全性高等诸多特点, 已在临床上广泛应用。但影响13C-UBT检测准确性的因素较多且专业性强,患者因不了解而未充分做好检测前准备会造成检查结果出现偏差,影响治疗效果[3]。因为在目前的医疗条件下，一般的门诊即时就诊模式，容易导致就诊时间的无预见性和无计划性。通过电话进行预约可节约就诊时间，但存在对健康教育内容不熟悉等问题。我院为华南地区首家网络医院，是通过互联网工具，把一个实体医院的医疗业务、药房、预防保健、常规检查、健康管理和宣教服务，延伸到社区和千家万户。网络预约化管理不仅可以缩短患者候诊时间，还可以通过关注APP了解注意事项等健康教育内容，让患者可充分做好检查前准备，减少误差，增加患者检查完成率。针对消化内科病情反复发作、病程长、需经常门诊随诊等特点，从2016年6月起，我科以患者需求为中心，充分利用网络预约化管理消化内科门诊13C尿素呼气试验患者，取得一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月—12月在某三级甲等医院消化内科采用13C尿素呼气试验法进行HP感染检查的门诊患者500例。纳入标准:①自愿参加本次研究的患者;②年龄≥14 岁的患者。排除标准:①年龄<14岁的患者;②有认知障碍的患者;③本身患有恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病的患者;④近3个月有服用精神类药物史的患者。按照13C检测单双编号将患者分为两组，每组250例。对照组男115例,女135例；年龄14～71岁，平均(40.04±14.0 5)岁；文化程度：大专及以上87例，高中96例，初中62例，小学5例；消化内科病程1～5年。观察组男118例,女132例；年龄14～73岁，平均(37.96±14.77)岁；文化程度：大专及以上89例，高中91例，初中64例，小学6例；消化内科病程1～6年；2组患者在年龄、性别、文化程度、原发病(病程)等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。观察组122例通过应用智能手机下载APP预约，128例通过网络诊点、网络诊所进行预约。

1.2 方法

1.2.1 对照组 通过门诊、电话预约方法进行管理,通过语言、健康指导手册等形式进行健康教育。

1.2.2 观察组 采用网络预约制管理进行指导。

1.2.2.1 预约制的方式 患者可到最近的网络接诊点(学校、机场、企业厂矿、商场、超市)或网络诊所(卫生院、卫生站、药店、残联医疗点)通过网络医院由医生问诊、需门诊预约13C检查时,可按照自愿的原则在官网注册用户名， 预约采用实名制，记录就诊人的真实姓名、身份证号或医保卡号、联系电话、家庭住址、就诊时间及专科、专家姓名等。预约成功后，会有人性化手机短信提醒服务。进入网络医院平台后,患者有4种方法查询健康教育内容: 第1种有问题需要咨询时, 患者可直接通过平台与医生联系,再进行一对一的解答；第2种点击查看平台内的内容；第3种输入关键词搜索。第4种通过手机下载APP。

1.2.2.2 宣教内容 根据科室特点及患者需求, 选定4个主题作为主界面，包括13C检查前注意事项、13C检查中如何配合、13C检查后注意事项、问题答疑等。资料形式为文字、图片、表情、视频等。13C检查前注意事项包括：①告知患者13C检查的原理、过程及对身体的影响，以解除其顾虑，取得配合。②检测前7～14 d需停用抗生素、铋剂、胃酸抑制剂、质子泵抑制剂、中药(如黄连、大黄)等，以减少药物因素对结果的影响。③告知患者在检查前3天要忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、生姜；测试前保证隔夜禁食或当天禁食4 h以上,以免食物影响造成结果误差。④告知受试者,检测前1 h不应剧烈运动。13C检查中如何配合：①检查全过程中均应保持安静状态，避免剧烈运动。②指导患者在吹气过程中尽量避免换气或者深大呼吸，吹气后集气袋要立即旋紧。③用温水20 mL吞服13C胶囊时，避免咀嚼或掰开胶囊。④30 min等待时间可通过图片、宣传册、视频让患者了解常见胃内疾病的预防、治疗。13C检查后注意事项:①告知患者在日常生活中保持心情舒畅，进清淡易消化饮食，忌辛辣刺激食物，不饮用生水或污染的水源；②养成良好个人卫生习惯，保持口腔、手清洁等；③告知幽门螺杆菌的传播途径为口-口传播、胃-口传播或粪-口传播,有家族聚集现象[4],如果确诊或怀疑有幽门螺杆菌感染的成员, 家庭应实行分餐制,直至患者痊愈；④喂养婴幼儿时,应避免用口喂孩子以免幽门螺杆菌感染；⑤对检测结果阳性的患者,告知其坚持服药,并在治疗结束停药1个月再来复查,观察治疗效果。

1.2.3 质量控制 网络医院平台由医师、护士和信息工程师组成, 具有远程会诊、患者在线文字、视频、语音短信、图片交流,远程资料传递、应用等功能。成员均具有良好的协调、沟通和表达能力，并能熟练掌握各项功能操作和相关知识。

1.3 评价方法

1.3.1 患者预约就诊率评价 预约就诊率是指通过预约方式预约，获取相应预约号进行挂号，已在约定医生就诊患者人数占参与预约患者总人数的比例[4]。

1.3.2 患者检查完成率的评价 患者检查完成率是指患者检查前未服用抗生素等药物及刺激性食物,能顺利完成整个检查， 经统一培训考核后的护士进行评价。

1.3.3 护理满意度评价 采用我院自行设计的“护理工作满意度调查表”进行评定：调查内容涵盖环境的舒适度、医护人员的责任感、工作态度、业务水平、对患者关心程度和实施健康教育的能力等。满分为百分制，①很满意：得分在90分以上；②满意：得分75～90分；③基本满意：得分60～74分；④不满意：得分在60分以下。将患者描述整体划分为3个水平：不满意、基本满意和满意(包括很满意、满意)。经统一培训考核后的护士在13C检测后进行问卷调查。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者预约就诊率比较

2.2 两组患者检查完成率情况比较

对照组有3例患者因服用抗生素，5例患者停用铋剂、胃酸抑制剂未到7天，3例患者食用辛辣刺激性食物，2例患者未隔夜禁食，3例患者因时间冲突未完成检查，共194例完成检查。观察组1例患者因腹泻前一天服用黄连素，3例患者因时间冲突未完成检查，共226例完成检查。观察组患者检查完成率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者检查完成率比较 n(%)

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组发放问卷194份,收回190份,回收率97.9%。对照组发放问卷226份，收回223份,回收率98.67%。观察组实施健康教育后与对照组相比护理满意度得分存在差异, 差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 (n, %)

3 讨论

3.1 利用网络预约制管理可提高患者预约就诊率

有研究表明有效的预约较既往无预约诊疗平均候诊时间减少90 min[5]，网络预约化管理不仅可以缩短患者挂号及候诊时间，医生也可以提前掌握复诊患者的病种、数量，合理安排接诊。网络预约制管理中手机短信提醒功能，可减少患者因工作忙、记错时间、忘记时间及其他突发事情而不就诊等情况的发生。通过预约管理，可引导患者改变就医习惯，节约患者时间，提高检查效率，使网络预约制管理模式获得患者的广泛接受，促使预约就诊率逐步提高。本研究结果表明：观察组患者预约就诊率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 利用网络预约制管理实施健康教育可建立健康的遵医行为，提高患者检查完成率

幽门螺杆菌是全世界范围内人类感染率最高的慢性细菌之一。我国流行病学调查显示,在中国自然人群中幽门螺杆菌的感染率约为54.76%[6]。幽门螺杆菌感染已证实与消化性溃疡、胃炎、胃癌等病变关系密切。如何对门诊患者做好延伸护理，加强患者对13C尿素呼气试验知识的认知，减轻患者心理负担,降低检查误差率，是我们工作的重心。

随着计算机网络和信息技术的飞速发展,促进了健康教育形式的革新。传统教育由护士在检查前讲解,患者被动接受，加上医护人员紧张，上班时间内与患者沟通交流的时间有限，耗费大量无效时间。

现在利用网络管理, 患者可以根据自己的需求，在方便的时间、地点选择性重复观看。生动、简短的视频、语音、图片等多种方式可适合不同人群。能让患者感觉不是被动地接受宣教,真正体现了以患者为中心的个性化教育,可以让患者在检查前明白13C尿素呼气试验检测的优越性和注意事项及相关知识，降低患者对未知事物的恐惧,有利于检查的顺利进行。医护答疑让患者感受到医护人员就在身边,拉近了医护人员与患者之间的距离。通过患者提问，医生解答的互动交流和面对面心理疏导，可提供必要的支持和督导，减轻患者的疑问和焦虑[7]，主动参与心理应激调节,并以良好的心态接受检查。从表1结果可以看出：观察组实施健康教育后检查完成率高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。与王琳等[8]研究结果相一致。表明丰富的信息交流，使患者对各方面有更直观的认知，利于对健康知识的掌握，从而建立健康的遵医行为，提高患者检查完成率。

3.3 利用网络管理平台实施健康教育可提高患者的满意度

医护人员通过网络管理平台对门诊13C尿素呼气试验患者进行健康教育,可有效提高患者对检查的认知，达到检查顺利、降低误差率的目的。患者根据自己时间安排，随时随地接受医护人员的个性化的指导，平台主动提供针对性强的检查前、中、后的注意事项健康教育内容,或解答患者遇到的各种疑问，医护患之间的有效沟通，患者完成情况通过网络平台进行及时反馈和监管，其便捷和方便性、及时性改善了门诊患者的就医体验，提高了患者对检查护理的满意度，也使患者得到延伸的全人全程的人性化服务。表2结果表明：观察组实施健康教育后护理满意度得分与对照组相比，存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。与王珊等[9]研究结果相一致。