三维重T2 液体衰减反转恢复序列不同时相诊断单侧突发性耳聋

闵小红，顾 华*，马琳琳，张 奕，郭晓娟，蒋 涛(.首都医科大学附属北京朝阳医院放射科，.高压氧科，北京 0000)

突发性耳聋是耳鼻喉科常见疾病[1]，发病机制尚不明确，主要有以下学说：内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫因素及内淋巴积水等[2-3]。各种原因引起耳蜗细胞缺血缺氧性改变，可破坏内耳血-迷路屏障，导致听力下降。常规液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)、T1W及水成像序列均可显示膜迷路液体信号异常改变，但敏感度较低；而三维重T2 FLAIR(heavily T2-weighted 3D-FLAIR, HF)序列对显示此类病变较为敏感[4-5]。本研究比较HF序列不同时相诊断单侧突发性耳聋的效果，以期优化扫描方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年4月—2017年4月在我院高压氧科住院的单侧突发感音性耳聋患者42例，其中男20例，女22例，年龄27～77岁，中位年龄52.5岁；均有不同程度听力下降、耳鸣、眩晕及恶心呕吐。纳入标准[6]：①72 h内突然发生听力下降，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL；②未发现明确病因；③可伴耳鸣、耳闷、耳周皮肤感觉异常、眩晕及恶心呕吐。

1.2 仪器与方法 于患者入院1周后进行MR检查。采用Siemens Magnetom Prisma 3.0T超导型MR成像仪，64通道头部线圈。平扫序列：轴位T1W(TR 700 ms、TE 22 ms，层厚0.8 mm，矩阵256×256)，内耳水成像3D-SPACE(TR 1 000 ms，TE 125 ms，层厚0.8 mm，矩阵320×320)，HF(TR 9 000 ms，TE 537 ms，TI 2 250 ms，层厚0.8 mm，矩阵320×320)。增强序列：HF，对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.2 ml/kg体质量，注射流率2.5 ml/s，对比剂注射后延迟10 min、4 h后行增强扫描。

1.3 图像分析 由2名具有10年以上影像学诊断经验且熟悉内耳MRI的医师分别评估内耳在各序列中信号异常情况，意见不一时经讨论决定最终诊断。判断内耳信号异常标准[7]：以对侧正常内耳的信号强度为参考标准，正常内耳信号在MRI上为极低信号，故患侧出现极低信号或与健侧信号相同时为无异常，明显高亮信号为明显升高，其他为轻度升高。根据Kim等[5]方法，以半定量法分析存在异常信号患者的患侧迷路图像，分别测量前庭、耳蜗信号强度值，勾画ROI，面积1 mm2；随后测量同层面小脑髓质信号强度值，ROI面积1 cm2；每个区域测量3次，取平均值。分别计算前庭、耳蜗信号强度比值，公式为前庭或耳蜗信号强度=前庭或耳蜗信号强度值/小脑髓质信号强度值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件。计量资料以±s表示，采用单因素方差分析分别比较HF序列不同扫描时间点前庭及耳蜗信号强度比值的差异，两两比较采用LSD法；采用独立样本t检验比较同一扫描时间点前庭与耳蜗信号强度比值的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例中，水成像序列均未见内耳信号异常改变。6例(4/42，9.52%)内耳T1WI呈高信号。HF序列中，18例(18/42，42.86%)内耳呈高信号(表1)，其中平扫14例(14/42，33.33%) 内耳呈高信号，延迟10 min增强扫描16例(16/42，38.10%)呈高信号，延迟4 h扫描18例(18/42，42.86%)呈高信号，见图1、2。

HF序列前庭、耳蜗信号强度比值均随扫描时间延长而增大(P均<0.05)，HF序列同一扫描时间点前庭信号强度比值均高于耳蜗(P均<0.05)，见表2。

表1 18例内耳信号异常患者T1W及HF序列成像结果

注：―：未见异常

表2 前庭、耳蜗信号强度比值在HF序列不同扫描时间的比较(±s)

表2 前庭、耳蜗信号强度比值在HF序列不同扫描时间的比较(±s)

部位平扫增强扫描延迟10min延迟4hF值P值前庭信号强度比值1．99±0．342．33±0．48∗2．81±0．61∗#12．972<0．001 耳蜗信号强度比值1．56±0．201．92±0．54∗2．32±0．68∗#9．979<0．001 t值4．5802．3412．241—— P值<0．0010．0250．032——

注：*：与平扫比较，P<0.05；#：与延迟10 min比较，P<0.05

图1 患者女，17岁，左侧突发耳聋3天 A～C.HF序列平扫(A)、增强10 min(B)及4 h(C)延迟扫描示左侧前庭(箭)、耳蜗(箭头)信号较右侧轻度增高； D.T1WI示双侧内耳均呈等信号，左侧前庭(箭)呈点状高信号； E.水成像序列图像示双侧内耳均呈高信号，无明显信号差异，左侧水平半规管(箭)较右侧略毛糙 图2 患者女，77岁，左侧突发耳聋7天 A、B.HF序列平扫(A)、增强后10 min(B)扫描图像示左侧前庭、耳蜗信号无明显信号差异； C.增强后4 h示左侧前庭(箭)、耳蜗(箭头)信号较右侧明显增高

3 讨论

FLAIR及水成像序列是评价突发性耳聋的常用MR检查序列。Sugiura等[8]发现突发性耳聋患者内耳迷路在FLAIR序列呈异常增高信号，而这种高信号常出现于耳聋程度较重患者，并提示临床预后较差[9-10]。既往研究[4，11]发现HF序列较FLAIR序列对耳聋程度较轻患者更加敏感。本组18例(18/42，42.86%)内耳HF序列信号升高，阳性率高于既往研究[4，7，10](11%～35%)，分析原因，可能在于采用了比较敏感的HF序列，以及选择不同的时间点进行扫描；另外，本组病例来源于接受高压氧治疗的住院患者，听力损失程度较重，而重度、极重度突发性耳聋患者在FLAIR序列呈异常信号的出现率明显高于轻-中度患者[12]。内耳异常信号常见于耳蜗底圈、前庭、后半规管近端，分布范围与眩晕的程度、听力损伤和恢复程度相关[9-10]。本研究显示，同一扫描时间点前庭的信号强度比值均高于耳蜗(P均<0.05)，提示在前庭更易观察到高信号，但该区也易出现高信号伪影；耳蜗区信号虽相对较低，但更稳定，故医师在观察病变部位时，需结合二者进行评价。

Kim等[5]发现内耳FLAIR增强成像在延迟4 h后较10 min更敏感；Zhu等[13]认为HF序列延迟10 min与4 h扫描差异无统计学意义。本研究结果显示，突发性耳聋患者HF序列前庭、耳蜗信号强度比值均随延迟时间延长而增大，故为提高病变检出率，应行增强扫描，且延迟4 h后扫描优于延迟10 min。但是，由于该序列扫描相对时间较长，部分患者无法接受长达4 h的等待时间，故还需根据患者的具体情况来选择适当的检查时间点。

突发性耳聋患者T1WI迷路内信号增高[14]，可能是由于血管通透性增加，血-迷路屏障破坏，导致出血或高蛋白沉积[9，15]。对此常规治疗效果不理想，需谨慎使用降纤或抗凝药物[16]。本组6例内耳T1WI呈高信号，均出现在重度耳聋以上患者，且HF序列延迟4 h扫描中信号明显增高。相较于FLAIR序列，T1WI为低信号背景，更易发现微小信号增高。

内耳水成像序列主要是基于稳态采集快速成像技术的三维容积扫描，根据患侧内耳信号减低、半规管边缘毛糙及局部中断、不连续等征象来诊断突发性耳聋[17]。但水在该序列中呈高亮信号，易掩盖微小的信号变化，且半规管本身较为细小和伪影的存在，故目前多不直接将内耳水成像用于诊断突发性耳聋，而是用以显示血管、神经等周围结构，以除外其他病变[18-19]。

总之，HF序列增强延迟扫描更有利于显示单侧突发性耳聋病变，延迟4 h扫描对于内耳异常信号改变更为敏感。T1W和水成像可作为辅助检查序列。