突发腹部剧痛 警惕动脉夹层

贾源隆 张团结

段先生现年46岁，患高血压10余年，高时可达180/110毫米汞柱。平日头晕时服药，不晕时即停药，血压控制一直不理想。10天前，他在弯腰搬移重物时突然腹部剧烈疼痛，伴大汗、恶心、呕吐。入院检查血压160/110毫米汞柱，心电图正常：腹部彩超检查显示肝、胆、脾、胰、肾、输尿管皆无异常；腹软，有压痛，无反跳痛，无移动性浊音：CT平扫显示腹腔动脉增粗：CTA检查显示肠系膜上动脉起始部管腔新月形增厚，最厚处5毫米：其内未见对比剂进入，管腔受压变狭，、医生诊断为腹腔干动脉孤立性夹层，给予保守治疗，降压、止痛、镇静，一周后出院。

正常人的血管是由内膜、中膜、外膜三层紧密贴在一起的。当内膜局部撕裂，受到血液冲击，内膜逐渐剥离扩展，在动脉内形成真假两腔，称为动脉夹层。

动脉夹层可发生于全身各个部位，病情凶险。发生于腹腔动脉的孤立夹层，多见于肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及其分支，孤立性夹层临床较少见。其发生常与高血压、动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、动脉中膜坏死或变性、管腔弹性纤维断裂、炎症、外伤及妊娠有关。

若长期血压控制不良，血管硬化，粥样斑块形成，血管内膜血供不良，内膜受损，在弯腰时腹腔压力突然加大，血压增高，血流冲击受损内膜使其破裂，血液进入内膜层而形成夹层，患者便出现腹痛等一系列症状。由于腹腔动脉相较于主动脉血流压力较小，冲击力小于主动脉，因此动脉撕裂口不大，进入夹层的血液量不多，常为孤立性。

临床上，高血压、动脉粥样硬化患者或孕妇若出现突然剧烈腹痛，伴大汗、疼痛持续、恶心、呕吐等症状，在排除阑尾炎、消化道穿孔、输尿管結石、急性胰腺炎、胆囊炎、宫外孕等疾病后，应及时做CTA以明确诊断，避免误诊。对局限的孤立夹层可保守治疗，降压、止痛、镇静，并密切观察病情发展。对撕裂口较大者要及时实施腔内修复术，及时放置覆膜支架隔断夹层裂口，并给予其他对症处理。