男性不育的原因及治疗

余燕红

临床上，造成男性不育的因素有两个：先天性因素和后天性因素。先天性因素有克氏综合征、Y染色体微缺失等，后天性因素有生殖道感染，长时间遭受热辐射、电离辐射，长期接触毒性化学物等。

实际上，男性不育的主要原因是上述因素造成的精子不正常。除了无精症外，男性有以下6种情况也会影响生育：

1.少精症、弱精症。精子数量逐渐减少、活力减弱，使受孕机会减少。

2.精子畸形症。畸形精子（如圆头精子）使卵子受精困难，特别是严重畸形的精子，会造成卵子不能受精的结果。

3.精液液化不良。这种情况会导致精子活动力下降，影响精子穿透宫颈黏液的能力。

4.精子DNA碎片率高。由这样的精子所形成的胚胎，往往发育得不太好，容易导致胚胎停育、女性流产等情况的发生。

5.血精症。指精液颜色变深，呈现鲜红色、暗红色、黄褐色等颜色，通过检查发现，精液中有红细胞。血精症通常是由生殖道发炎引起的，最常见的是精囊炎。另外，生殖道反复发炎会影响精子质量，甚至会引起梗阻性无精症。

6.射精过多或过少。每次射出的精液量大于6毫升或小于1.5毫升，称为射精过多或过少。射精过多，精液容易从女性生殖道流出，不利于精子向卵子游动；射精过少，通常精子数量减少，也会降低受孕机会。

在性生活中，男性出现严重的勃起功能障碍、射精困难、不射精、逆行射精等症状，应及时到医院诊治。如果未避孕超过一年仍未怀孕，最好夫妻双方去医院检查一下，看是否是男性出现了问题。

只要能取到精子，不管是弱精症、少精症、精子畸形等，都可以在男科门诊进行系统地药物治疗，或者直接筛选出优质精子做试管婴儿技术助孕治疗，以达到生育的目的。然而，对于没有精子的“无精男”，有没有办法让他们做爸爸呢？

无精症根据不同病因分为梗阻性无精症和原发性无精症（或非梗阻性无精症）。要找出病因，首先，进行精液分析，明确精液中是否有精子；其次，要询问患者详细的病史和家族史，同时进行详细的体格检查；再次，进行性激素、染色体检查等，通过检查，初步判断无精症的类型和原因；最后，必要时进行睾丸活检，看睾丸是否还有生精的功能。

对于由精子输出管道阻塞导致的梗阻性无精症患者，由于其睾丸本身具有正常的造精子功能，因此主要通过手术和辅助生殖技术对患者进行治疗。通过做输精管复通术，使患者阻塞的输精管恢复通畅，精液中有足够的精子，且质量较高，以达到正常受孕的目的。如果输精管复通术后数月，精液中仍未发现精子，那么只能通过睾丸或附睾穿刺獲取精子，然后进行试管婴儿技术助孕治疗。

原发性无精症治疗起来比较复杂，一般先进行内分泌治疗，通过吃药，10%～15%的原发性无精症患者，医生能够在其精液中发现精子，通过辅助生殖技术，以达到生育目的。通过内分泌治疗，如果在患者的精液中仍然没有发现精子，一般建议患者进行手术治疗，睾丸显微取精术目前已经成为治疗睾丸生精功能障碍的重要技术手段，通过做这种手术，50%左右的患者可取得他们的精子，然后再进行试管婴儿技术助孕治疗。如果通过睾丸显微取精术还是未发现精子，也未发现精子细胞，那么目前的医疗技术还暂时无法帮助到这部分患者，只能建议他做供精治疗。

医生会根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术治疗，并不是每个无精症患者都需要进行手术治疗。

通常情况下，男性做不育检查的先后顺序为：内外生殖器发育检测、性功能检测、精液检查分析。通过检查显示一切正常，那么基本可排除由于男性造成的不孕不育。