社区失能老人对家庭型医养护一体化需求

程冉冉 周 燕 王培培 刘凤丽

(河北工程大学医学院护理系，河北 邯郸 056002)

我国现行的养老模式普遍存在有养无医、医养分离等问题，不能适应人口老龄化和老年人健康养老的需求〔1〕。家庭型医养护一体化是以医疗护理康复进家庭为基础，拓展日托及机构养老健康服务内涵，根据不同需求，因地制宜地提供连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务新模式,满足失能老人的实际需要,提高失能老人的健康保健水平和生活质量。本研究分析社区失能老人对家庭型医养护一体化的需求现状。

1 对象与方法

1.1对象 邯郸市四大主城区社区240例失能老人，自愿参与本调查，意识清楚，有认知判断能力。排除标准：认知功能低下、意识障碍者；急性疾病或慢性病急性发作者；有严重躯体或精神障碍不能正常交流者。

1.2调查工具 一般情况调查表：包括一般人口学特征、经济状况、照护情况；参考有关文献〔2〕自行设计医养护一体化需求调查表:包括定期体检、健康档案、医护上门、紧急救护、转诊协助、精神慰藉、饮食指导、用药指导、照护者指导、慢性病护理、康复训练11个方面。调查员经统一培训给予调査对象统一指导语，以面对面方式进行问卷填写，对问卷每个条目逐一检查是否有错误或遗漏。

1.3统计学方法 使用SPSS18.0统计学分析软件进行χ2检验。

2 结 果

邯郸市社区失能老人对家庭型医养护一体化需求情况居前4位的是医护人员上门服务〔209例(87.1%)〕、定期体检〔197例(82.1%)〕、紧急救护〔186例(77.5%)〕、建立健康档案〔183例(76.3%)〕，转诊协助138例(57.5%)，精神慰藉107例(44.6%)，饮食指导109例(45.4%)，用药指导128例(53.3%)，照护者指导185例(77.1%)，慢性病护理130例(54.2%)，康复训练116例(48.3%)。随着年龄的增长,失能老人对家庭型医养护一体化的需求越高，尤其是医护上门提供诊疗服务和慢性病护理；文化程度越高对建立健康档案和定期体检的需求越大；月收入越高对紧急救护的需求越高；年需照护时间对家庭型医养护一体化定期体检、医护上门、饮食指导及慢性病护理有影响；全天受照护者对医护上门提供诊疗服务、照护者指导、慢性病护理的需求较高(均P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征、经济状况、照护情况失能老人对医养护一体化的需求(%)

3 讨 论

失能老人是老年人群和失能人群的叠加，对医养护一体化服务的需求普遍较高，到医院就诊流程较复杂，而失能老人由于身体和疾病的原因，就医很不方便,因而对医护人员上门诊疗服务的需求最为迫切,与Lee〔3〕的观点一致。失能老人由于年龄的增加及失能状况的存在，对自身的健康状况尤为关注，此外失能老人大多患有慢性疾病,因此对定期体检的需求较为迫切。而失能老人随着年龄的增加,身体各项功能日益衰退,易发生突发紧急情况,因此对紧急救护的需求较明显。从对照护者的需求看，失能老人不仅需要照护者协助饮食起居，还需要其提供康复护理、精神慰藉等服务，照护者的照护质量直接影响社区失能老人的生活质量。失能老人对医养护一体化服务需求最少的一项是精神慰藉，可能是社区的失能老人大多有配偶、子女或保姆照护陪伴，心理上较为满足，但由于身体和疾病的关系，其更加关注的是生理需求方面，相比之下心理需求较低。

由于年龄的增长，老年人的各器官功能衰退，机体抵抗力下降，易患各类慢性病，且并发症多，因此对慢性病护理的需求会越高，而高龄失能老人的身体健康状况较差，在日常生活能力、交流沟通能力、社会参与等各方面能力都明显下降，因此希望获得便利的医护上门服务。本研究发现,失能老人对紧急救护的需求与收入水平呈正相关，而相似研究也表明收入水平越低对紧急救护的需求也越低〔4〕，分析原因，根本不在于低收入者没有需求，而是考虑到费用问题，认为紧急救护的收费可能较高，自身的支付水平有限。此外，失能老人健康管理的意识与文化程度呈正相关，建议多在社区开展健康教育，增强人们的健康意识。本调查还发现,需要照护时间不同也影响失能老人的照护需求,另外反映了医养护一体化服务在中重度失能老人保健工作中的地位和重要性。

建立完善家庭型医养护一体化服务体系的建议：①完善家庭型医养护一体化服务内容。根据失能老人的需要建立健康档案，组织定期体检，展开医护上门服务(根据不同情况开展测量血糖、血压、打针、输液、心电图、中医中药、针对性的健康教育、心理咨询和行为干预等服务)；同时为失能老人提供住院转诊、院前重症急救的绿色通道；根据失能程度提供照护者指导服务，有计划的发展日间照护、慢性病护理、家庭病床、康复训练等各种形式的家庭医养护服务项目〔5〕，为失能老人提供涵盖医疗、养护、康复、健康教育等多层次的照护服务。此外，还要加大宣传力度,让更多的失能老人认识到家庭型医养护一体化的优越性,从而惠及更多的失能老人。②政策和经济保障。首先，要对社区医养护一体化服务资源进行整合。失能老人所需的医养护服务,不仅是医疗照护,还需要社区居家服务、家庭病床照护服务等,分别属于医疗卫生服务部门及社会行政部门,而目前两部门之间的衔接不够顺畅，尚没有形成合理机制，导致服务内容重复及项目不全,降低了服务效率，需要政府有关部门统筹协调，整合各项资源，为推进社区失能老人医养护一体化服务工作提供更广阔的发展空间。其次，在政策制定、资金投入等方面给予支持,可以借鉴发达国家的经验,将失能老人的医养护纳入社会保障制度体系，建立长期医疗护理保险制度〔6,7〕,特别是为经济条件困难的失能老人，提供更多的经济或政策上的支持，真正实现失能老人能够“老有所医,老有所养”。第三，结合我国的实际现状，因地制宜地出台与失能老人医养护一体化照护服务相关的政策法规，为失能老人享受医养护服务加强制度保障。③加强人才培养。为失能老人提供医养护服务是一项专业性较强的工作，目前我国相关从业人员紧缺，供需矛盾突出，迫切需要建立学校教育、继续教育、在职培训等多种方式相结合的医养护人才培养体系,培养一批掌握全面医疗、护理、康复知识的复合型社区居家养老服务队伍,以满足失能老年人多层次、多样化的长期照护需求〔8〕，另一方面，可以鼓励相关专业技能的志愿者积极参与，有利于缓解养老服务供需失衡的问题。其次，对于已经在岗的养老服务人员，政府可以组织他们参加免费的职业技能培训，定期开展养老护理知识职业技能考核和评估，促使养老服务人员不断提高自身技能。最后，建立规范的医养护服务人员薪酬保障机制和奖励机制，不断提高服务水平〔9〕，吸引并留住人才，增强医养护服务人员队伍的积极性、稳定性和凝聚力。

4 参考文献

1胡艳馨.老年长期照护服务需求及体系构建研究〔D〕.长春:长春工业大学,2012.

2李 晔.失能老人生活质量调查及社区资源需求与利用研究〔D〕.北京:解放军医学院,2015.

3Lee TW.Economic evaluation of visiting nurse services for the low-income elderly with long-term care needs〔J〕.Taehan Kanho Hakhoe Chi,2014；34(1):191-201.

4林晓明.居家老年人健康状况及护理需求调查研究〔D〕.锦州：辽宁医学院，2013.

5方 芳.我国失能老人长期照护问题研究〔D〕.南京：南京理工大学，2013.

6张 明.试析人口老龄化对医疗保险的影响〔J〕.医学信息,2015；37(29):7-8.

7詹瑞媛.上海城市失能老年人长期照护的社会支持体系研究〔D〕.上海：华东师范大学，2014.

8王海彦,刘 苹,韩广营,等.城市社区老年人健康状况与长期护理需求调查研究〔J〕.昆明医学院学报,2012；33(2):147-50.

9李 萌,董四平.我国公立医院绩效管理现状及发展方向〔J〕.中国医疗管理科学，2014；1(2):10-4.