潍坊市养老机构老年人营养状况影响因素

王 凡 贺圣文 刘红杨 金笑笑 韩少华 杨 光

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

养老机构老年人是发生营养不良的高风险人群，营养不良十分常见。营养的好坏直接关系到身体健康、抗病能力和寿命的长短〔1〕，因此，及早发现老年人的营养不良，给予早期干预显得非常重要。本研究通过对潍坊市养老机构老年人营养状况调查分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2015年12月至2016年4月抽取潍坊市12所养老机构的506名老年人，纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清晰，具有语言交流能力；③在养老机构居住≥3个月。排除标准：①认知功能障碍；②失语、严重听力及视力障碍等无法完成问卷。年龄平均(79.86±6.92)岁。

1.2调查内容 ①研究对象的一般人口学特征：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、慢性病患病情况、咀嚼功能。②生活方式：吸烟、饮酒、吃早餐、睡眠、文娱活动等。③营养状况的测评：采用简易营养评价法(MNA)进行评估，包括人体测量，整体评价，膳食评价和主观评价4个维度共18个条目。其评分标准：MNA≥24.0分为营养正常；23.5≥MNA≥17.0分为潜在营养不良；MNA<17.0分为营养不良。MNA是由Guigoz等〔2〕首次提出的用于老年人的新型营养评定法。该方法简便无创伤，与传统的营养评价方法有良好的线性相关，能较早发现存在营养不良危险的人群。④抑郁状态：采用老年抑郁量表(GDS)〔3〕评价抑郁状态，包括15项，最高分15分，1～4分为正常，5～8分为轻度抑郁，9～11分为中度，12～15分为重度。

1.3质量控制 现场调查员由营养学专业研究生组成，调查前对调查员进行培训并统一调查标准，调查过程中严格按照标准进行。问卷由调查人员当场发放，一对一询问调查并现场回收。问卷收回后审核，及时更正错误，确保问卷的完整性。共发放调查问卷523份，收回有效问卷506份(96.75%)。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0版统计学分析软件进行χ2检验和Kruskal-WallisH检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人营养状况单因素分析 MNA平均得分为(21.08±2.85)分，营养良好(≥24分)者204，潜在营养不良者221例，营养不良者81例。不同性别、婚姻状况、咀嚼功能、有无慢性病、睡眠情况、日常生活能力、参加锻炼、自觉营养状况、健康自评状况、抑郁状态的老年人营养状况差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表1。

2.2养老机构老年人营养状况有序多分类 Logistic 回归分析 以性别、婚姻状况、咀嚼功能、有无慢性病、睡眠情况、日常生活能力、参加锻炼、自觉营养状况、健康自评状况、抑郁状态作为自变量，采用有序多分类 Logistic 回归进行分析利用有序分类Logistic 回归的位置模型进行分析，连接函数选择Complementary Log-log。Test of parallel lines检验P>0.05，说明可以使用有序分类Logistic回归分析。模型似然比检验显示Ordinal回归模型有意义(χ2=259.096，P<0.000)。女性、离婚或丧偶、咀嚼功能差、患有慢性病、睡眠情况差、日常生活能力差、抑郁均能增加发生营养不良及危险的可能性，而锻炼、自觉营养状况好、健康自评状况好能降低营养不良及危险的发生率，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 潍坊市养老机构老年人营养状况单因素分析〔n(%)〕

表2 营养状况影响因素的有序多分类 Logistic 回归分析

3 讨 论

营养是维持人体健康的物质基础，因此重视老年人的营养问题是实现老龄健康化的关键〔4〕。老年人营养状况筛查、评估是进行老年人营养不良干预的基础。以往的研究表明〔5〕，营养不良问题在养老机构中普遍存在。2013年上海、北京、广州、成都、重庆的三种机构(综合医院、社区医院和养老机构)老年人营养不良风险筛查项目结果显示，养老机构的老年人营养不良和营养不良风险的比例分别为22%和36%〔6〕。本调查显示营养不良的老年人比例低于上述结果。可能参与问卷调查的人多数为自理、半自理的老年人，卧床、 病重、 行动不便老年人无法参与调查，而这一部分老年人又是营养不良的高发人群，导致营养不良患病率偏低。尽管如此，还有43.68%的老年人存在营养不良的危险，因此，应提高对老年人营养状况的重视程度。

本研究与Griep等〔7〕结果一致。有资料表明〔8〕，婚姻状况在很大程度上影响着老年人的健康水平，进而影响着老年人的生活质量，有配偶的老年人健康水平往往优于无配偶的老人。应该多重视和关注独居或丧偶的老年人饮食起居。老年人患病率高，患病种类多，患病时间长〔9〕，这些疾病不同程度地影响着老年人日常生活能力的执行，间接降低了生活满意度，易导致老年人发生孤独、抑郁、睡眠障碍〔10〕，而这些因素综合影响着老年人的营养状况和生存质量。而适当地参加娱乐活动，可以增进社会交往和接触，有助于改善老年人的营养健康状况和生存质量。老年人的营养状况与其主观评价有重要关系。本次调查发现健康、营养状况自我评价好与营养不良及危险呈负相关，与叶国英等〔11〕结果一致。自我评价好的老年人往往性格乐观，食欲、睡眠较好，躯体不适较少，并且在维护和促进自身健康方面表现得相对积极主动，能够自觉通过有效的自我保护手段，使自己的营养与健康自我感觉更好。应正确和深入的认识养老机构老年人营养状况的危险因素与保护因素，有助于改善老年人的营养状况，预防营养不良相关性疾病的发生。养老机构的饮食应针对老年人生理代谢特点，提供适合的饮食，以满足各种营养需求。合理营养是老年人保健必需的因素，但不是唯一的因素，还应加强入住养老院老人慢性病的预防保健工作，有效控制慢性病，同时应开展适合老年人参加的各种兴趣活动，排遣孤独寂寞。养老院护理人员要根据老年人的特点进行针对性健康教育〔12〕，帮助老年人纠正不良的生活习惯和行为方式。

4 参考文献

1陈炳卿.营养与食品卫生学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：21.

2Guigoz Y，Vellas B，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly：The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation〔J〕.Nutr Rev，1996；54(1Pt 2):S59-65.

3伍小兰，李 晶，王莉莉.中国老年人口抑郁症状分析〔J〕.人口学刊，2010；5(1)：43-7.

4郑 集.老年营养的重要性及老年人的生理特点和营养特殊需要〔J〕.营养学报，1999；21(2):121-2.

5王若蛟，侯卫星，徐长恩，等.温州市养老机构老年人健康状况调查〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(4)：1400-2.

6中国营养学会老年营养分会.老年营养研究进展〔J〕.营养学报，2015；37(2):119-20.

7Griep MI,Mets TF,Collys K,etal.Risk of malnutrition in retirement homes elderly persons measured by the mini-nutritional assessment〔J〕.J Gerontol A Biol Sci,2000;55:M57.

8何江江，徐凌忠，周成超，等.威海市居民身心健康状况及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2008；24(10):1253-5.

9Groot LC,Beck AM,Schroll M,etal.Evaluating the DETERMINE Your Nutritional Health Checklist and the Mini Nutritional Assessment as tools to identify nutritional problems in elderly Europeans〔J〕.Eur J Clin Nutr,1998;52(12):877-83.

10刘雪荣，时秋宽.中国/世界卫生组织西太区老年卫生工作纪要〔J〕.中华老年医学杂志，2002；21(2):145.

11叶国英，李斯俭，邱艳茹，等.敬老院老年人营养状况及相关因素调查分析〔J〕.护理学报，2008；15(6)：21-3.

12常凤华.人口老龄化问题与社会养老保健对策〔J〕.护理研究，2007；21(8B)：2152-3.