CT和X线诊断老年股骨头坏死的临床价值

彭小星 赵 刚 吴琳琳

(长春中医药大学附属医院放射线科，吉林 长春 130021)

股骨头坏死可根据致病因素划分为创伤性与非创伤两种类型，其中创伤造成股骨头坏死病症最为常见，主因机体创伤形成股骨头缺血性病变，进而导致坏死；非创伤因素则较为复杂，患者因长时间激素用药、自身血液系统疾病、骨质疏松及酗酒造成髋关节功能障碍，对患者生活质量造成不良影响〔1～4〕。该病症临床医疗推荐手术方式干预，发病初期手术效果良好。本研究分析CT和X线对股骨头坏死诊断的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 长春中医大学附属医院2015年3月至2017年4月收治并明确诊断为股骨头坏死老年病患73例，男41例，女32例，年龄61～76岁，平均(67.31±4.09)岁。患者均因髓关节发生持续疼痛及伴有程度不一髓关节功能障碍来医院检测，症状表现伴有腹股沟压痛感、跛行。询问病史：29例长期酗酒，34例外伤史，9例长期激素用药史。髋屈曲畸形试验托马斯征阳性，均实施CT和X线检测。纳入标准：①病例资料齐全；②均通过磁共振成像(MRI)确诊，符合股骨头坏死诊断标准；③已明确告知患者及家属同意并签订知情同意书，且经本院伦理委员会批准。

1.2检测 选用DR-200(万东)医用X射线摄影系统进行X线检查，指导患者仰卧位，将足尖作内旋调整，确保股骨头、股骨颈部位完全暴露，以标准髓关节正位片进行摄片，并做股骨头轴位片。选用GE Hispeed Fx/i CT扫描仪进行检测，患者仰卧，将上肢上举抬高，由髋臼上缘连续扫描至股骨颈，窗位200～300，窗宽1 500～2 000，层距5 mm，层厚5 mm，矩阵512×512，做骨算法重建。由本院骨放射科医师两名及1名专家进行阅片判断，评估诊断的准确性。

1.3评价标准 依据股骨头坏死国际分期(ARCO)标准〔5〕。0期：CT或X线影像未见特异性病理征象。Ⅰ期：CT影像发现病股骨灶点异常增粗、变形，有融合迹象，伴有关节骨质增生；X线影像呈骨小梁排列异常，伴有毛躁型外缘现象。Ⅱ期：CT影像股骨病灶呈局限性囊变，伴有明显硬化迹象；X线股骨影像不清晰，结构发生异常变化，骨小梁骨质稀疏，股骨内可见囊性病变，伴有骨硬化。Ⅲ期：CT影像呈股骨病灶形态异常转变，骨性关节呈异常增生及硬化征象，伴有“新月体”；X线影像可呈骨小梁结构消失，股骨头生理形态发生改变，骨内囊性病变伴有硬化或塌陷。Ⅳ期：CT影像呈股骨塌陷，关键形态改变，骨密度异常减少；X线可见股骨头塌陷，骨关节间隙缩小或阻塞。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1CT与X线检查影像学特征表现 CT征象：股骨及骨小梁位置边界不均匀，锐利，可伴有高密度硬化表现，呈锯齿状，带有伴低密度带，斑点状存在明显高密度征象，不过尚未连线拓展为硬化带；股骨头可见骨碎片、塌陷，外围环形浓聚、中心稀疏形成“炸面包征”。X线征象：股骨坏死病灶点可见明显高密度硬化现象，骨小梁形态改变、伴有塌陷，骨关节间隙狭窄，斑点状高密度影。

2.2CT与X线检查征象对比 CT检测在股骨头坏死诊断检出星状征异常，增生、硬化，塌陷变形明显较X线方式更高(P<0.05)。见表1。

2.3CT与X线诊断股骨头坏死检出率对比 CT检测方式诊断股骨头坏死检出率(91.78%，17例Ⅰ期、28例Ⅱ期、13例Ⅲ期、9例Ⅳ期)明显高于X线诊断(80.82%，15例Ⅰ期、24例Ⅱ期、12例Ⅲ期、8例Ⅳ期；χ2=5.080 0,P=0.024 2)。

表1 CT与X线检查征象〔n(%),n=73〕

3 讨 论

当前临床医疗研究对于股骨头坏死的病理机制尚未完全明晰，该病症受药物、创伤、酗酒等因素造成骨质病变硬化所致。秦迪等〔6〕研究也表明股骨头坏死与股骨头小凹动脉、旋股内侧动脉病变引起血供循环障碍等因素息息相关。其可造成患者持续疼痛，影响关节功能活动甚至障碍。股骨头坏死可随病程的增长其预后治疗效果将不断削弱，对此及早明确诊断并做干预处理可改善患者预后及生活质量〔7～10〕。

当前临床中对股骨头坏死的诊断主要依靠CT、X线技术辅助，其各类诊断方式各有优势与不足。本研究表明股骨头坏死诊断准确性方面CT技术更具优势。不过就经济适用性方面考虑，X线在股骨头坏死诊断中因便捷的操作方式、低廉的检测费用及设备普适性较良好而广泛适用于基层医院。黄俊武等〔11〕研究表明，X线技术能够对股骨头坏死病灶做全貌诊断，针对髋关节及骨性状态做良好的评估，不过X线受技术特征限制，在部分轻微病灶变化反应较迟缓，易发生漏诊风险。当股骨头坏死处于0～Ⅱ期时，骨细胞处于早期炎性病变与修复的双重病理变化阶段，这一阶段坏死骨与活骨反应均呈低微表现；因此，在X线征象主要体现为骨密度稍有改变、骨小梁病变等不显性征象〔12，13〕；加之X线图像分辨率限制、密度显像不清晰，导致在诊断中格外重视患者高密度征象，而对于低密度表现及间接性征象容易出现忽略，因此发生0～Ⅱ期漏诊现象。

CT影像分辨率极高，所特有的空间图像更是帮助临床医师准确了解股骨头生理结构特征〔14，15〕。生理解剖研究指出，健康人员在CT扫描构建股骨头图像可呈现明显的“星芒状”征象，当股骨头发生病理性变化，尤其在病变早期可引起股骨头硬化，骨内增厚形成囊变，由此造成“星芒状”异常改变。因此，临床检查股骨头坏死征象中CT征象更具特异性〔16，17〕。顾苗苗等〔18〕研究发现，股骨头坏死初期可形成骨髓细胞骨细胞坏死，其坏死细胞碎片将形成骨内脂肪细胞损伤，但在脂肪细胞坏死早期脂肪物质依旧保持，由此形成正常与骨髓相似信号，因此无论是CT技术或是X线技术早期的检查中均呈阴性。当股骨头坏死细胞面积增加，骨髓及毛细血管损伤扩张并逐步浸润至股骨，造成骨小梁表层病变〔19〕，因此在CT检测中可发现股骨硬化；这一时期内仅做X线诊断则仍旧属于阴性表现。只有当股骨头恶化至纤维肉芽与骨质相融合引起骨内细微折断现象，尤其在骨外缘表现最明显〔20〕，这一阶段可CT与X线影像学诊断中可见骨塌陷或新月征表现，因此本研究中CT与X线在Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率较一致。

本研究证实CT技术在诊断准确性方面较良好：①CT技术能够对病灶点作多层面扫描，确保在股骨头坏死病灶的探查中减少遗漏点；②CT诊断中有着特异性征象，即“星芒状”异常表现，提高检出率；③CT技术在关节囊肿、骨关节钙化、扩张及软组织病变的征象清晰明辨，提高股骨头增生、损伤的鉴别；④CT可观察股骨头是否伴有骨碎裂或脱位现象。

4 参考文献

1Zhang Z，Li Y，Liu H，etal.ABCB1 polymorphisms associated with osteonecrosis of the femeral head〔J〕.Int J Clin Exp Pathol，2015；8(11)：7585-8.

2刘冠虹，刘锦涛，姜 宏.早中期股骨头坏死保守治疗若干进展〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2012；20(4)：64-6.

3Capone A，Bienati F，Torchia S，etal.Short stem total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head in patients 60 years or younger：a 3-to 10-year follow-up study〔J〕.Bmc Musculoskeletal Disord，2017；18(1)：301-3.

4Moya-Angeler J,Giauakos AL,Villa TC,etal.Current conception osteonecrosis of the femoral head〔J〕.World J Orthop,2015;6(8):590-601.

5Scoutens A,Arlet J,Gardeniers JWM,etal.Bone circulation and vascularization in normal and pathologic conditions〔M〕.New York:Plenum Press,1993:375-80.

6秦 迪，商永伟，李会杰，等.髋关节置换前CT和X射线检查预测坏死股骨头的塌陷：单中心、开放性、诊断性试验〔J〕.中国组织工程研究，2017；21(7)：1080-5.

7褚 鸷，王宝爱，坑 蓉.多层螺旋CT与腹部X线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值〔J〕.中国CT和MRI杂志，2015；13(6)：71-3.

8Amanatullah DF，Strauss EJ，Di CP.Current management options for osteonecrosis of the femoral head：part 1，diagnosis and nonoperative management〔J〕.Am J Orthoped，2011；40(9)：186-92.

9Fan L，Li J，Yu Z，etal.Hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor prevents steroid-associated osteonecrosis of the femoral head in rabbits by promoting angiogenesis and inhibiting apoptosis〔J〕.PLoS One，2014；9(9)：e107774.

10Chan WP，Liu YJ，Huang GS，etal.Relationship of idiopathic osteonecrosis of the femoral head to perfusion changes in the proximal femur by dynamic contrast-enhanced MRI〔J〕.Am J Roentgenol，2011；196(3)：637-43.

11黄俊武，叶菊花.股骨头坏死的CT及X线表现及诊断价值分析〔J〕.中国CT和MRI杂志，2017；15(2)：128-30.

12邓祥春.DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死分期中价值的临床对比研究〔J〕.临床和实验医学杂志，2016；15(3)：281-4.

13张萌萌，汝晓双，范鸿禹，等.基于MRI征象与坏死体积测量对非创伤性股骨头坏死塌陷预测价值的初步研究〔J〕.磁共振成像，2017；8(4)：296-301.

14赵谦成.不同影像技术对股骨头缺血性坏死的早期诊断价值〔J〕.中国药物与临床，2016；16(1)：42-3.

15谢 祎，俞 松，罗 宇，等.激素性幼兔股骨头缺血性坏死动物模型的建立及生物学特性观察〔J〕.中华小儿外科杂志，2013；34(6)：463-7.

16吕德林.股骨头缺血性坏死与DR片上股骨头密度改变的关系分析〔J〕.陕西医学杂志，2013；42(9)：1123-4.

17刘道兵，周 宇，陈卫衡.快速破坏性髋关节病的临床及影像学特点分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2014；29(2)：111-3.

18顾苗苗，张世昌.X线、CT和MR检查早期股骨头缺血坏死临床价值分析〔J〕.医学影像学杂志，2016；26(11)：2137-40.

19闫成功，隋海晶.螺旋CT二维重建及三维重建在骨关节病变中的诊断价值对比〔J〕.中国CT和MRI杂志，2015；13(9)：29-32.

20蒋 燕，严 娅.CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死临床价值及征象分析〔J〕.中国CT和MRI杂志，2014；12(7)：96-8.