髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用价值

吴 航 李 凯 李龙云 丁佳丽 王 斌 赵国庆

(吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林 长春 130033)

腹股沟疝作为普外科常见腹外疝之一，高发于老年患者〔1〕。腹股沟疝的常用治疗方法为腹股沟疝修补术，相对全身麻醉而言，采用神经阻滞麻醉可降低风险，该麻醉方法在临床上受到推崇〔2〕。本文旨在探讨髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取吉林大学中日联谊医院2016年11月至2017年11月收治的114例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，体重48～83 kg的老年行无张力疝修补术的腹股沟疝患者，排除局麻药过敏史、凝血功能障碍、穿刺部位感染、肝肾功能严重异常者。患者随机分3组：右美托咪定混合罗哌卡因行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组(A组)、等量罗哌卡因行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组(B组)、腰硬联合麻醉组(C组)，每组38例。A组男31例，女7例；年龄61～81岁，平均(72.66±3.15)岁；病程1～15个月，平均(3.28±3.16)个月；B组男30例，女8例；年龄60～82岁，平均(72.08±3.21)岁；病程2～16个月，平均(3.51±3.05)个月,C组男32例，女6例；年龄60～83岁，平均(72.89±3.61)岁；病程3～14个月，平均(3.75±3.19)个月,3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入室后建立外周静脉通路，监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创动脉压 (MAP)和血氧饱和度(SPO2)。麻醉操作前给予静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg和芬太尼1 μg/kg镇静。A组仰卧，在髂前上棘与脐连线上自髂前上棘向内侧2.5 cm处作为髂腹下-髂腹股沟神经阻滞的进针点，当针尖穿过腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜时可感受到突破感，回抽无血后注入0.25%罗哌卡因15 ml和0.5 μg/kg右美托咪定。耻骨嵴外侧和腹股沟韧带下为生殖股神经生殖支阻滞区域〔3〕，回抽无血后注入0.25%罗哌卡因5 ml和0.5 μg/kg右美托咪定。B组仰卧，以相同进针点注入0.25%罗哌卡因15 ml阻滞髂腹下-髂腹股沟神经，0.25%罗哌卡因5 ml阻滞生殖股神经生殖支。C组侧卧，选择L2～3或L3～4间隙为穿刺点，注入0.5%布比卡因8～12 mg。

1.3评价指标 观察3组麻醉起效时间、持续时间，入室时(T0)、 阻滞结束即刻(T1)、切皮时(T2)、手术开始30 min(T3)、手术结束时(T4)的MAP、HR、SPO2，记录3组术后视觉模拟评分(VAS)及术后并发症的发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.13组阻滞的起效时间、持续时间的比较 A组、B组阻滞起效时间显著快于C组，持续时间显著长于C组，A组阻滞起效时间显著快于B组，持续时间显著长于B组(P<0.01)。见表1。

表1 3组阻滞的起效时间、持续时间比较

与C组比较：1)P<0.01，与B组比较：2)P<0.01

2.23组阻滞的MAP、HR、SPO2比较 与入室时相比，A、B组麻醉后MAP、HR、SPO2无明显变化，C组在麻醉后4个时间点MAP明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 3组阻滞的MAP、HR、SPO2比较

与T0时相比：1)P<0.05

2.33组阻滞的VAS A组、B组与C组在术后2、4 h VAS无明显变化，术后8、24 h VAS A组

表3 3组阻滞的VAS比较分，n=38)

与C组比较：1)P<0.05，与B组比较：2)P<0.01；下表同

2.43组阻滞的术后并发症情况 与C组相比，A组、B组术后头痛，恶心，呕吐，尿潴留发生率明显降低(P<0.05)，A组和B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨 论

近年来，临床上麻醉采用神经阻滞被广泛应用，该麻醉方式相对全身麻醉，具有保持血流动力学稳定、降低并发症的发生等优势，尤其对于老年患者〔4,5〕。老年患者各种器官生理功能降低，进行手术治疗安全性明显降低，风险明显提高，术后并发症发生率亦明显提高，而且年龄越大这种风险越高。年龄>65岁的患者25%～50%至少会进行1次手术治疗，若未合理控制手术麻醉问题，可能会大大降低手术效果，因此老年患者麻醉管理问题受到广泛重视〔6〕。目前，有报道表明对于老年患者进行麻醉，推荐在外科麻醉水平允许的条件下，应当优先选择神经阻滞技术进行麻醉。李熊刚等〔7〕报道在老年患者腹股沟疝术中利用超声引导进行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞，与对照组相比，阻滞持续时间相对较长〔(445±85) vs(238±62)min，P<0.05〕，48例患者中术后恶心呕吐发生率为2.10%(P<0.05)，尿潴留发生率为0.00%(P<0.05)，低于对照组，而对头痛无明显影响(P>0.05)，从术后2、4、8、24 h VAS均显著降低(P<0.05)。本次研究结果显示，右美托咪定混合罗哌卡因和采用等量罗哌卡因进行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组较腰硬联合组，可维持患者血流动力学平稳，减少术后并发症，且右美托咪定混合罗哌卡因下行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞更可缩短麻醉起效时间、延长持续时间，是用于老年患者行无张力疝修补术麻醉时理想的选择。

4 参考文献

1王佑益.用无张力疝修补术对老年腹股沟疝患者进行治疗的效果评析〔J〕.当代医药论丛,2017;15(12):93-4.

2王 乐,郑雪梅,刘晓晨,等.综合路径在老年腹外疝无张力修补术患者围手术期中的应用效果分析〔J〕.中华疝和腹壁外科杂志,2017;11(2):133-6.

3郑宝森.神经阻滞技术解剖学彩色图解〔M〕.天津:天津科技翻译出版公司,2006:355-6.

4侯 鹏.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果观察〔J〕.河南外科学杂志,2017;23(2):117-8.

5Szücs S,Morau D,Sultan SF.A comparison of three techniques (local anesthetic deposited circumferential to vs.above vs.below the nerve) for ultrasound guided femoral nerve block〔J〕.BMC Anesthesiol,2014；14：6.

6黄胜兵,陈世莲,李 铁.无张力疝修补术治疗腹股沟疝〔J〕.长春中医药大学学报,2016;32(3):618-9.

7李熊刚,向志雄,文放放.超声引导下髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的应用〔J〕.医学理论与实践,2018;31(1):15-7.