负荷呼吸训练并空气负氧离子干预对中轻度慢性阻塞性肺疾病烟民肺功能的影响

2018-07-18宿彦峰凌文杰钟春蕾

中国老年学杂志 2018年13期

宿彦峰凌文杰钟春蕾刘晖

(新乡医学院，河南新乡 453003)

流行病学调查表明，我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率较高，已成为危害中老年人健康的重要公共卫生问题〔1〕。近年来以改善COPD患者呼吸肌力量为主的功能康复训练手段，逐步得到了医患双方的普遍认可。有报道指出〔2，3〕，由于该病患者肺交换能力较差，功能康复训练过程中往往因血氧供应不足易致患者身体不适，从而影响训练效果，采用吸氧辅助训练利于提高疗效。而目前尚未发现采用空气负氧离子干预训练的相关报道。本研究从训练环境的负氧离子含量着手，采用负氧离子辅助负荷呼吸训练的方式进行实践治疗，观察空气负氧离子对负荷呼吸训练辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 2015年3～6月，于郑州大学校医院体检中心及老干部活动中心获取患者第一手资料，从本校教职工及附近常住居民中筛选男性中老年烟民50例，年龄45～65周岁，吸烟史20年以上，日均吸烟量20支以上，根据症状和胸部X线检查、血气分析和肺功能测定结果，所有患者符合中华医学会呼吸病学分会2002年颁布的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中确定的COPD诊断标准〔4〕，病情属于轻度或中度。排除了伴有其他类型的呼吸疾病患者；严重的心脑血管疾病患者及精神疾病患者等不便于参与本实践研究的患者；同时也排除了每天集体治疗无时间保障者。所有入选患者知情同意，且自愿参与。随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组25例。两组身高、体重、年龄、烟龄、日均吸烟量及病情等一般资料，经统计学一致性比较，组间差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组入选者一般资料比较

1.2治疗方法对照组采用负荷呼吸训练方式进行治疗。训练内容与方法：①深呼吸训练，取站立位，双手掌紧放于上腹部及胸腔交接处，以慢或中等速度做深呼吸约2 min/组；要求：尽可能多地把空气吸入体内，再尽可能多地呼出；目的：增加肺通气量和通气深度促进气体交换，同时以提高胸廓及肺部肌群扩展和收缩程度。②俯卧深呼吸，取俯卧，患者俯卧在地板上，双手交叉于背后，抬头稍挺胸，两小腿屈、大腿稍后举，以下胸及腹部为主支撑于地面，匀速缓慢深呼吸，吸气时以腹式呼吸为主，尽量把腹部及下胸部隆起，呼气时借助躯干对腹部的压力缓慢呼出，最后再收腹尽量呼出气体，约2 min/组；目的：借助自身躯干重力增加腹压，以增大呼吸肌舒张的负荷。③阻力深呼训练〔5〕，取站立位，先尽量深吸气，然后把漏斗形吹嘴紧扣在嘴上，再用力把肺内气体从吹嘴漏气孔呼出，10～20次/组；目的：增加呼吸肌收缩的负荷。④加压深呼吸训练〔6〕，取仰卧位，将自制重量为3～5 kg的沙袋平放于上腹部靠近胸腔处，匀速缓慢深呼吸，吸气时尽量有意把胸腹部沙袋顶高，呼气时尽量有意把沙袋降低，约2 min/组；目的：更大限度增加呼吸肌舒张的负荷。注意事项：如上训练动作依次循环训练；每个动作的训练负荷以患者头不晕为宜；每个动作训练结束后，进行自然呼吸调整1～2 min，再做下一个训练动作；整个训练治疗过程以循序渐进方式增加负荷量，每次负荷强度保持脉搏110次/min左右且患者训练结束后无明显头晕感。每天训练1次，患者根据自身适宜程度每次训练20～40 min，共计训练治疗9 w。观察组采用上述负荷深呼吸训练与空气负离子疗法相结合的方式进行联合治疗。治疗过程：训练的内容、方法、注意事项及周期等均同上述对照组，训练期间采用人造负氧离子进行辅助治疗。负氧离子干预方法如下〔7〕：训练馆常态环境如同对照组，但在训练馆中心区往两侧每隔4 m设置1台负氧离子发生器(上海堀口实业有限公司产MIS-05-03型室内负氧离子发生器，输入电压220V AC 或 100V AC)，在100 m2训练馆内一字型设置4台。于训练前1 h及训练中打开负氧离子发生器营造负氧离子训练环境，经浓度监测，整个训练过程负离子浓度保持约5万个cm-3，而正常室内通风环境仅为约500个cm-3。

1.3疗效评价于训练前及训练治疗9 w后，分别在安静状态下对两组患者的呼吸肌力量、肺通气功能及血氧指标进行检测和比较。采用国产RMS-Ⅱ型呼吸肌测量仪检测呼吸肌力量。检测指标：最大吸气压(MIP)；最大呼气压(MEP)。美国 Ohmeda公司生产的3700E型血氧饱和度监测仪检测血气指标。检测指标：动脉血氧饱和度(SaO2)，该指标可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。采用美国产SENSOR MEDICS-2200型肺功能仪检测肺通气功能。检测指标：最大通气量(MVV)，用力肺活量(FVC)。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件行t检验。

2 结果

于治疗前及经9 w治疗后，两组MIP、MEP、SaO2、MVV、FVC均明显改善(P<0.05)；且观察组改善效果较对照组更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各检测指标比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3 讨论

钟南山院士指出〔8〕，具有吸烟史的COPD患者发病率远高于不吸烟患者，年龄超过40岁，有长期大量吸烟史者患病率较高，尤其重度吸烟者最终发病率高达25%。相关报道提示〔9〕，COPD患者因膈肌活动度变小，会使膈肌收缩力下降乃至萎缩，呼吸肌力量的明显衰退及耐力较差可能是使患者肺功能较差的重要原因。童朝辉〔10〕博士建议COPD患者进行必要的功能康复训练以改善衰弱的肺功能。许荣梅〔11〕研究认为，负荷呼吸训练通过增加呼吸时胸腹部压力和空气阻力的手段，增加了呼吸时胸腔的负荷压力，进而可以大大提高呼吸肌收缩的力量负荷，利于改善患者肺功能。本研究提示负荷呼吸训练可以改善COPD烟民的肺功能。但在实践训练过程中，由于COPD患者血氧含量普遍低于正常值，训练过程中再施以较大强度的训练负荷，患者往往会因血氧供应不足致使身体出现不适或头晕等现象。空气中负氧离子含量的高低，不但对会对人们的身心健康产生影响，也会对运动习练人群的健身效果产生一定的制约作用〔12〕。周佳〔13〕研究提示，负氧离子具有促进人体新陈代谢，调节肌体功能平衡及醒脑提神等作用，利于消除机体疲劳，利于提高训练的质量及促进氧耗量和能量代谢的提高。本研究结果提示，针对中轻度COPD烟民，负氧离子干预下能够明显提高单一训练治疗的效果，建议在功能康复训练过程中，应尽量选择在负氧离子含量较高的室外环境中训练，或在室内设置负氧离子仪，以保障训练时血氧供应，进而利于提高训练效果。