老年2型糖尿病患者合并肺部感染的危险因素

卢胜家 邵婷婷

(浙江省立同德医院感染科,浙江 杭州 310012)

2型糖尿病(T2DM)为由于胰岛素相对缺乏所致的代谢紊乱性疾病，多发于>40岁以上人群。随着我国人口老年化程度加剧及人们生活水平的提高，T2DM在老年人群中发病率逐年增高〔1，2〕。老年患者生理功能较差，并发症发生率随之增加，其中肺部感染尤为多见，且为老年T2DM患者致死首要危险因素〔3，4〕。因而，发现老年T2DM患者合并肺部感染危险因素，并针对危险因素实施预防措施，对降低患者肺部感染率、提高生存质量、降低死亡率具有重要意义。本研究探讨老年T2DM患者合并肺部感染的危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年6月至2015年12月浙江省立同德医院接受治疗的老年T2DM患者140例作为研究对象，男74例，女66例；年龄60～81〔平均(72.7±9.4)〕岁；病程2～14〔平均(6.8±3.6)〕年；住院时间为3 d至3个月；所有患者在入院后给予X射线胸片检查，确定是否合并肺部感染；其中合并肺部感染者56例，未合并肺部感染者84例。

1.2诊断标准 T2DM：所有患者符合《美国糖尿病协会2010糖尿病诊疗指南》即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11 mmol/L〔5〕。肺部感染确诊标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的肺部感染标准〔6〕，符合胸部X射线检查结果为片状或者斑状阴影，肺部伴有间质性改变，并包括以下四项中任意一项：①肺炎实体病变；②发热；③原呼吸道症状加重或者新出现咳嗽、咳痰；④白细胞显著升高(>10×109/L)或者显著降低(<4×109/L)。排除肺结核、肺部肿瘤等其他疾病。

1.3研究方法

1.3.1患者入院治疗方法 所有患者按照T2DM常规方法治疗，如：根据病情给予胰岛素或者口服降糖药物；每日动态监测血糖浓度并搭配合理饮食和运动改善；控制其他并发症〔7〕。

1.3.2回顾性分析项目 ①一般项目：年龄、性别；②病程；③住院时间；④血糖控制情况；⑤糖化血红蛋白(HbA1c)水平；⑥肺功能通气情况；⑦并发症：合并高血压、脂肪肝、肺部疾病(慢性支气管炎、肺气肿、肺结核)；⑧是否有脏器衰竭；⑨是否使用激素或者抗生素。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验，对具有统计学意义的单因素进一步采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组一般情况、病程、住院时间比较 两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)；观察组病程及住院时间明显长于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般情况、病程、住院时间比较

2.2两组肺功能、并发症情况比较 对照组肺通气功能情况显著优于观察组(P<0.05)；对照组肺部并发症发病率显著低于观察组(P<0.05)；高血压、脂肪肝等并发症两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组肺功能、并发症情况比较〔n(%)〕

2.3两组血糖控制情况及HbA1c水平比较 对照组FPG及HbA1c水平显著低于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血糖控制情况及HbA1c水平比较

2.4两组合并脏器衰竭及治疗情况是否使用抗生素及激素比较 对照组合并脏器衰竭患者数量、使用激素药物患者数量显著低于观察组(P<0.05)，两组患者使用抗菌药物患者数量差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组脏器衰竭及治疗情况比较〔n(%)〕

2.5多因素Logistic回归分析 对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进一步采取多因素Logistic回归分析，结果显示患者住院时间、病程、肺通气功能、是否合并肺部疾病、HbA1c、是否合并脏器衰竭为老年T2DM患者合并肺部感染的危险因素，见表5。

表5 老年T2DM患者合并肺部感染多因素Logistic回归分析

3 讨 论

老年糖尿病患者极易发生肺部感染，其原因如下：①随着年龄增长，老年人气管及支气管的纤毛黏液功能减弱，导致咳嗽反射功能变差，肺部组织弹性减弱，从而无法将痰液排出，细菌极易从上呼吸道入侵，使得肺部发生感染；②糖尿病患者在高糖状态下，机体吞噬功能减弱，粒细胞趋化功能减弱，导致呼吸道免疫缺陷，易引起呼吸道感染；③糖尿病高糖状态下，甘油产物增加，细菌生长获得营养环境；④老年人肺部感染多由革兰阴性菌，且多为厌氧菌所致，高糖状态可引起组织缺氧，糖尿病时肺表面活性物质减少进一步使组织缺氧，为肺部厌氧菌感染提供更好的环境〔8～11〕。 本研究结果表明病程、住院时间、肺通气功能差、合并肺部疾病、HbA1c、合并脏器衰竭，为老年患者并发肺部感染的危险因素。为此，针对危险因素提出以下预防措施：①尽量缩短住院时间，住院时间过长极易导致患者产生负面情绪，而且住院环境容易导致患者肺部感染发病率增高〔12〕。②保持呼吸道通畅，对于已经发生肺部感染的患者要积极采取措施，比如叩打患者肺部，促进排痰、减少激素使用，鼓励患者多活动四肢，给予呼吸道充足水分。同时要留取患者痰液标本，可针对痰液感染病菌进行针对性治疗，必要时还可采取联合用药〔13，14〕。③积极控制血糖，由于HbA1c与患者发生肺部感染紧密相关，因而进行血糖监测尤为重要，同时要合安排理饮食运动，争取将血糖控制在理想范围内以降低肺部感染〔15〕。④积极观察生命体征，由于肺部感染易导致患者电解质紊乱，发生休克、心力衰竭等，因此，要对患者进行严密观察，为治疗提供依据，对脏器衰竭患者采取及时救治处理〔16〕。⑤合理使用抗菌药物及激素，严格掌握抗菌药物的使用指标，根据病原学培养针对性使用抗菌谱比较窄的抗生素〔17〕；⑥加强健康教育，让患者保持乐观心态且对老年患者用药依从性、记录并控制血糖进行健康教育〔18〕。综上，对老年T2DM患者，应该积极发现其并发肺部感染危险因素，采取早预防早治疗，针对危险因素采取积极应对措施，有利于降低患者肺部感染发生率，提高患者生存率及生活质量。

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